劉紅梅

（福州和暖婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 福州 350000）

在臨床中，產(chǎn)后出血為產(chǎn)科中一種比較多見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重者常致使產(chǎn)婦死亡，其在致使產(chǎn)婦死亡的因素中占據(jù)首位，剖宮產(chǎn)過(guò)程中的出血量與陰道分娩相比而言顯著偏多，為患者實(shí)施宮腔填塞紗布條治療，能夠使產(chǎn)后出血的量明顯減少，進(jìn)而使得圍產(chǎn)期中產(chǎn)婦的病死率降低[2]。為了評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下宮腔填塞紗布條治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床效果，我院為此進(jìn)行了深入的調(diào)查與探究，現(xiàn)在進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施，抽取我院于2018年5月至2019年5月間收治的頑固性產(chǎn)后出血的30例產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，年齡范圍22歲～37歲，平均年齡是（27.19±1.31）歲，初次生產(chǎn)的孕婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，5例產(chǎn)婦的出血量在 500至800ml，22例產(chǎn)婦的出血量在800至1500ml，3例產(chǎn)婦的出血量在 1500至2000ml.

1.2 治療方法

首先紗布條進(jìn)行高壓滅菌處理，紗布條的厚度為6層、寬為8cm、長(zhǎng)度在3至5 m (根據(jù)宮腔的大小進(jìn)行選擇)，置于溫鹽水之中浸濕然后再擠干，在子宮的上段與下段實(shí)施填塞。如果子宮切口的下段有較多出血，需要先塞子宮的下段;否則需要先塞子宮的上段。借助卵圓鉗夾持紗布條的一端，從子宮切口處放置在宮底位置[3]，自上向下并左右折疊且加壓之后進(jìn)行填塞但是注意不可以有遺漏，到達(dá)子宮切口的位置處，借助卵圓鉗夾持紗布條的另一端從宮頸管處置入陰道2至3 cm，便于手術(shù)之后取出。把中間的部分按照順序進(jìn)行填塞并且壓緊，不可以有遺漏。在對(duì)子宮切口縫合時(shí)應(yīng)注意不要縫到紗布條，防止手術(shù)之后取紗條時(shí)遇到困難。在檢查切口沒(méi)有滲血之后關(guān)腹。手術(shù)之后予以大量的2至3聯(lián)抗生素防止發(fā)生感染，同時(shí)注意對(duì)會(huì)陰處進(jìn)行護(hù)理清潔，對(duì)患者的陰道流血、生命體征、切口愈合狀況與子宮底的高度進(jìn)行密切觀察，連續(xù)使用縮宮素12至24小時(shí)，以加速子宮的收縮。在手術(shù)之后24至48 h將紗條取出。若出現(xiàn)宮腔積血、紗條浸濕、心率增快、宮底升高與血壓降低等，要隨時(shí)將其取出。在將紗條取出之前應(yīng)先將催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注同時(shí)做好開(kāi)腹與輸血準(zhǔn)備。在取紗條的時(shí)候應(yīng)該消毒將外陰和陰道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，而后慢慢抽出。抽取的時(shí)間應(yīng)在15至20分鐘；將紗布條取出之后再觀察0.5至1小時(shí)，看是否有活動(dòng)性出血[4]。

2 結(jié) 果

進(jìn)行超聲引導(dǎo)下宮腔填塞紗布條后，29例治療成功，1例失敗，沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡，失敗的產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性體克，影響生命，為其實(shí)施子宮次全切的手術(shù)。

本次研究中對(duì)紗布條宮腔端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為：沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)6例，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)24例，細(xì)菌的種類包括：9例為表皮葡萄球菌，6例為大腸桿菌，3例為金黃色葡萄球菌，3例為大腸桿菌與表皮葡萄球菌混合生長(zhǎng)，2例為鏈球菌，1例為類產(chǎn)氣桿菌。

本次研究中沒(méi)有出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，且產(chǎn)褥期比較順利，在42天之后進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)子宮的恢復(fù)都比較好。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的多見(jiàn)原因是胎盤因素與宮縮乏力

本次研究之中有20例孕婦是因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致的生產(chǎn)后出血，在使用止血藥物與縮宮素，并實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎手術(shù)之后，療效較差，實(shí)施宮腔填塞紗布條治療，但是這時(shí)患者的出血量均超過(guò)2500 ml，所以以后為產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，為降低手術(shù)之中出血量，將對(duì)產(chǎn)婦傷害降至最低，在使用子宮收縮劑沒(méi)有療效時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施宮腔填塞紗布條治療[5]。

本次研究之中10產(chǎn)婦是前置胎盤，因?yàn)榍爸锰ケP，在胎兒分娩之后，子宮下段的肌組織比較薄，且收縮力較差，在該部位附著的胎盤難以剝離，同時(shí)在胎盤剝離之后血竇便開(kāi)放，所以在手術(shù)過(guò)程之中常有大量的出血，此類孕婦在予以宮縮劑、結(jié)扎雙側(cè)子宮血管與子宮壁之后療效較差，宮腔填塞紗布條的療效與其余治療措施相比顯著偏優(yōu)。

3.2 宮腔填塞紗布條的止血機(jī)制

紗布能夠?qū)μケP剝離位置的血竇進(jìn)行機(jī)械壓迫，進(jìn)而使得血液流速減慢或者暫停，有助于激活血小板并釋放凝血因子，最終使血栓形成進(jìn)行止血，此外，紗布條能夠刺激宮體所含的感受器，使產(chǎn)婦大腦皮層興奮進(jìn)而使子宮發(fā)生收縮；前置胎盤的產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)使用宮腔填塞紗布條的治療方法，能夠使得下段子宮平滑肌有較充裕得時(shí)間進(jìn)行重新的組合[6]，此外，對(duì)血竇進(jìn)行機(jī)械性的壓迫，能夠加速血竇閉合，使子宮的收縮力大幅增加，最終發(fā)揮止血的目標(biāo)。對(duì)由于宮縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，實(shí)施宮腔填塞紗布條的治療方法，能夠發(fā)揮壓迫止血功效，在手術(shù)結(jié)束之后聯(lián)合應(yīng)用縮宮素則療效更好。

宮腔填塞紗布條為一種有效且比較古老的治療措施，以前認(rèn)為該治療措施容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)隱匿性出血與感染而將此種方法廢用，但是最近幾年對(duì)此治療措施重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)此治療措施可行，并值得進(jìn)行推廣[7]，由于該治療措施一方面能夠爭(zhēng)取搶救生產(chǎn)之后出血的時(shí)間，另一方面技術(shù)含量比較低且操作比較迅速簡(jiǎn)單，手術(shù)的范圍且創(chuàng)傷幅度比較小，對(duì)低年資的醫(yī)師來(lái)說(shuō)容易掌握。本次研究表明，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下宮腔填塞紗布條后，29例治療成功，1例失敗，沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。所以，對(duì)于頑固性產(chǎn)后出血的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施超聲引導(dǎo)下宮腔填塞紗布條的治療方法，可以有效治療頑固性產(chǎn)后出血，且操作比較簡(jiǎn)便，值得推廣。