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        股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨旁骨肉瘤鉸鏈膝置換術(shù)后假體周圍感染1例

        2020-12-20 20:09:18賀銀川曹坎鐸張建華許俊嶺趙愛軍季海龍
        臨床骨科雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:左膝術(shù)區(qū)髓內(nèi)

        賀銀川,曹坎鐸,張建華,許俊嶺,張 麗,趙愛軍,季海龍

        患者,女,49 歲,15 年前因左股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨旁骨肉瘤行病灶切除鉸鏈膝置換術(shù),術(shù)后腫瘤無(wú)復(fù)發(fā),7 年前左膝出現(xiàn)竇道,先后8 次行開放清創(chuàng)術(shù),感染未得到控制,患者保肢愿望迫切,于2015 年1 月26 日入我科住院治療?查體: 體溫36. 4°C,左膝關(guān)節(jié)腫脹,周圍皮膚完整?發(fā)紅,皮溫較對(duì)側(cè)增高,浮髕試驗(yàn)陰性,左膝屈曲活動(dòng)度0°~10°,內(nèi)旋0°,外旋0°。實(shí)驗(yàn)室檢查:CRP<10.00 mg/L,hs-CRP<0.80 mg/L,ESR 59 mm/1 h,WBC 4.65×109/L。完善檢查后行假體取出、定制股骨/脛骨組合式髓內(nèi)釘置入關(guān)節(jié)融合術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。左膝前正中做長(zhǎng)約25 cm的切口,顯露并取出假體,未見膿性滲出。切除原竇道及周圍炎性組織,并取部分炎性組織送細(xì)菌培養(yǎng)。碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗后浸泡術(shù)區(qū)10 min,雙氧水浸泡術(shù)區(qū),3 000 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗切口。更換無(wú)菌手套及器械,行股骨髓腔及脛骨髓腔擴(kuò)髓,將定制的股骨髓內(nèi)釘及脛骨髓內(nèi)釘表面涂布抗生素骨水泥,置入股骨及脛骨髓腔,連接股骨與脛骨髓釘,暴露的連接部分用抗生素骨水泥覆蓋,待骨水泥凝固后關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素抗感染治療,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性,炎癥得到控制。隨訪4年,內(nèi)置物固定良好,左膝感染未見復(fù)發(fā)。

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