李 斌，唐 海，張乘源，尹紀(jì)光

患者,男,45 歲,因摔傷致左膝部腫痛伴活動受限3 h 于2019 年5 月20 日入院?X 線檢查: 顯示左脛骨上端粉碎性骨折并累及脛骨平臺伴旋轉(zhuǎn)移位?CT 三維重建: 顯示左脛骨近端骨質(zhì)欠規(guī)整,可見多發(fā)骨折線影,斷端移位,累及脛骨平臺關(guān)節(jié)面，脛骨平臺局部塌陷，周圍可見游離骨片影。患者自訴有糖尿病病史1年余，平素控制尚可；余無特殊病史。實驗室檢查、心電圖等檢查無明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前予以跟骨牽引術(shù)，將患肢置于布朗架上，以左內(nèi)踝尖與左足跟后下緣連線中點為進(jìn)針點，局部麻醉后，用電鉆將牽引針由內(nèi)到外斜向上15°方向鉆入，保持牽引針與床面平行，直至牽引針兩側(cè)皮外部分等長，安放牽引弓，覆蓋針眼，保護針頭和針眼，并懸吊5 kg重物。于2019年5月24日在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。患者仰臥位，墊高膝部，上止血帶，取脛骨平臺外側(cè)切口依次切開，分離顯露脛骨平臺外側(cè)骨折斷端，予以復(fù)位，并置入2枚克氏針，透視下發(fā)現(xiàn)復(fù)位不成功，脛骨平臺外側(cè)明顯突出，撤出克氏針，清理周圍嵌頓在骨折塊內(nèi)的軟組織、骨痂和淤血等。再次復(fù)位并置入克氏針，透視下發(fā)現(xiàn)復(fù)位再次失敗。經(jīng)仔細(xì)閱CT影像，綜合各種情況，確定為脛骨后方小骨塊嵌頓于骨折間隙內(nèi)。術(shù)者仔細(xì)沿脛骨平臺外側(cè)劈開關(guān)節(jié)面，順利取出小骨塊后再次復(fù)位，透視下發(fā)現(xiàn)位置良好，脛骨平臺寬度正常，置入鋼板和人工骨，沖洗，減張縫合?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。