吳立勤，王青青

（1.浙江省仙居縣中醫(yī)院，浙江 仙居 317300；2.浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。美國(guó)感染率約40%，居院內(nèi)感染榜首；國(guó)內(nèi)發(fā)生率為20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致敗血癥，危及患者生命[1]，其危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、方法、護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物使用等。由于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南質(zhì)量參差不齊，臨床實(shí)踐中指南的確定及選擇應(yīng)根據(jù)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果并參考臨床條件、現(xiàn)狀等最終選取[2]。某院按照2018年實(shí)施改良后的護(hù)理對(duì)策觀察組和2017年未實(shí)施新的護(hù)理對(duì)策的對(duì)照組留置導(dǎo)尿患者，針對(duì)導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出相應(yīng)對(duì)策與建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

依據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求[3]，收集某院2018年1月～11月、2017年同期的非重癥監(jiān)護(hù)室出院的87例留置導(dǎo)尿患者病歷資料。

1.2 方法

根據(jù)住院信息系統(tǒng)調(diào)取某院2018年1月～11月非重癥監(jiān)護(hù)室留置導(dǎo)尿患者45例，以及2017年同期非重癥監(jiān)護(hù)室的留置導(dǎo)尿患者42例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)預(yù)防導(dǎo)尿管引起相關(guān)尿路感染的新護(hù)理對(duì)策進(jìn)行對(duì)比、分析、匯總。

2 結(jié) 果

導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)：由于臨床醫(yī)師對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南解讀和執(zhí)行的質(zhì)量有偏差，導(dǎo)尿指征把控不嚴(yán)格4例，拔導(dǎo)尿管方法不對(duì)42例，導(dǎo)尿管引流袋放置位置不合理15例，導(dǎo)尿管型號(hào)選擇不合理4例，導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4例。由于護(hù)士宣教不到位1例，患者自身因素1例，導(dǎo)尿管維護(hù)不到位6例，引流袋維護(hù)位置不合理15例。

3 討論與對(duì)策

高達(dá)16%的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者有留置導(dǎo)尿管史，由于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的并發(fā)癥引起患者不適，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加額外醫(yī)療成本和死亡率。某院針對(duì)患者留置導(dǎo)尿現(xiàn)狀設(shè)計(jì)查檢表，對(duì)發(fā)生尿路感染的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估、再查檢和原因分析。

3.1 導(dǎo)尿指征把控不嚴(yán)原因分析與對(duì)策

除1例是在患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求情況下插導(dǎo)尿管外，余3例都是由于值班醫(yī)師抱著對(duì)患者插導(dǎo)尿管比進(jìn)行誘導(dǎo)排尿方便省事，或者避免后半夜插導(dǎo)尿管等麻煩事的思想，在未誘導(dǎo)排尿的情況下直接導(dǎo)尿。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照操作指南，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿指征，避免人為的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染事件發(fā)生。同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，寓教于樂(lè)，通俗易懂。

3.2 尿液返流原因分析與對(duì)策

導(dǎo)尿管引流袋放置位置不合理15例，導(dǎo)尿管維護(hù)不到位6例?；颊咝g(shù)后存在攜帶導(dǎo)尿管和引流袋等下床活動(dòng)。由于病號(hào)服沒有放置引流袋和固定導(dǎo)尿管位置的設(shè)計(jì)，在活動(dòng)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)把引流袋拿在手里，易致導(dǎo)尿管和引流袋接口變松脫落、受壓、折疊等，造成逆行感染。針對(duì)尿液返流原因，對(duì)查檢表進(jìn)行真因分析，和后勤服務(wù)處聯(lián)系，對(duì)病號(hào)服進(jìn)行重新裁剪和改良處理。先在褲襠處增加“U”行拉鏈設(shè)計(jì)，使導(dǎo)尿管從褲襠小口出來(lái)，避免了導(dǎo)尿管橫跨在褲腰上而引起逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。并在兩側(cè)褲腿外側(cè)設(shè)計(jì)2個(gè)放置引流袋的褲袋，袋子高度離導(dǎo)尿管的位置大概10～15 cm左右，利用位置順勢(shì)避免尿液倒流而引起逆行感染。

3.3 導(dǎo)尿管選擇不合理原因分析與對(duì)策

導(dǎo)尿管選擇不合理分為型號(hào)和材質(zhì)選擇2種不合理原因。在導(dǎo)尿過(guò)程中，導(dǎo)尿管型號(hào)選擇偏大易致導(dǎo)尿失敗增加感染的機(jī)會(huì)。天然橡膠導(dǎo)尿管因毒性大已經(jīng)被淘汰，乳膠導(dǎo)尿管雖然價(jià)格最便宜，但由于可有刺激和過(guò)敏反應(yīng)，故不合適于長(zhǎng)期留置。硅膠導(dǎo)尿管的刺激性較小，不易堵塞較適合長(zhǎng)期留置。臨床醫(yī)師應(yīng)充分評(píng)估患者的病情和膀胱充盈程度，盡量選擇滿足患者自身?xiàng)l件的最小型號(hào)的硅膠導(dǎo)尿管。

3.4 拔管方法不合理原因分析與對(duì)策

目前護(hù)士認(rèn)為接到停止留置導(dǎo)尿醫(yī)囑時(shí)，只需用注射器將導(dǎo)尿管氣囊中的水抽凈然后再直接拔除就可。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合留置導(dǎo)尿患者的病情并充分評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，在病情允許情況下縮短留置時(shí)間盡早拔管。護(hù)士拔管前應(yīng)夾閉尿管2-3小時(shí)，待膀胱自然充盈后，用注射器將氣囊中的水抽凈，并借助患者自身排尿反射，依靠自身力量及尿液排出的沖擊力，將尿管自行排出體外，達(dá)到內(nèi)沖洗和減少尿道損傷的目的。

總之，若患者不得不選擇留置導(dǎo)尿時(shí)，要嚴(yán)格控制留置尿管安置時(shí)間，盡量縮短留置時(shí)間，減少尿道黏膜損傷和導(dǎo)管堵塞的可能性，把導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)降低至最低程度。做好導(dǎo)尿管置入與維護(hù)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，臨床護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際護(hù)理情況和新指南要求，為留置導(dǎo)尿患者提供個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理是做好尿路感染控制的關(guān)鍵。