吳冬琴

（荊楚理工學(xué)院，湖北 荊門 448000）

有些病癥無法通過單純的藥物或外用設(shè)備進(jìn)行治療，必須進(jìn)行手術(shù)。但在手術(shù)過程中存在各種風(fēng)險或突發(fā)情況，一旦遇到滲血狀況，如果不能及時、有效地解決，就會對手術(shù)造成影響，因此，需要使用可溶性止血醫(yī)用棉紗布進(jìn)行止血操作。

1 可溶性止血醫(yī)用棉紗布的重要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，通過手術(shù)治療應(yīng)對一些疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中比較常見的情況。在手術(shù)中，止血是經(jīng)常需要的操作，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識日漸成熟，醫(yī)生們也加深了對止血工作重要性的認(rèn)識。人體的毛細(xì)血管以及小靜脈等構(gòu)成比較脆弱，甚至一些牽拉的微小用力就會造成管壁破裂，或者遭到手術(shù)刀具的“誤傷”，術(shù)中都容易出現(xiàn)出血狀況[1]。尤其是在人體一些毛細(xì)血管和小靜脈分布比較密集的部位，例如肝臟、脾、盆腔等部分，很容易出現(xiàn)滲血或出血現(xiàn)象。

一旦手術(shù)中出現(xiàn)了滲血或出血現(xiàn)象，就會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，造成手術(shù)超過預(yù)計時間、患處血腫等問題。如果不及時處理，一旦感染，就會對患者的生命健康造成極大的威脅。在可溶性醫(yī)用棉紗布出現(xiàn)之前，手術(shù)過程中出現(xiàn)滲血或出血的問題，醫(yī)生一般只能用傳統(tǒng)的紗布在出血位置附近進(jìn)行填塞，會對滲血或出血的器官造成一定的壓迫，而且在拆紗布時，很可能會發(fā)生二次出血情況。用傳統(tǒng)的紗布填塞止血，引發(fā)并發(fā)癥的可能性也很大，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，概率高達(dá)27%。

為了解決這種困境，人們研制了可溶性止血醫(yī)用棉紗布，幫助醫(yī)生更有效地應(yīng)對毛細(xì)血管滲血、小靜脈出血問題。與傳統(tǒng)醫(yī)用紗布相比，可溶性止血醫(yī)用棉紗布具有非常多的優(yōu)點(diǎn)，解決了醫(yī)學(xué)手術(shù)過程中毛細(xì)血管滲血和小靜脈出血的棘手問題。

2 可溶性止血醫(yī)用棉紗布的性能分析

可溶性止血醫(yī)用棉紗布對水以及鹽水都比較親和，通過對所接觸血液中水分的快速吸收來使紗布自身溶解[2]。溶解后形成一種特殊的膠體作用于毛細(xì)血管的末端，達(dá)到堵塞的作用。同時，還會使血液流淌速度變緩，血液黏稠度增高，使血液濃縮，由此使出血部位停止流血?？扇苄灾寡t(yī)用棉紗布的特點(diǎn)是操作方便、質(zhì)地柔和綿軟、質(zhì)量小、厚度小，最關(guān)鍵的是與人體組織相互接受度非常高，人體可吸收，是現(xiàn)代手術(shù)中必要的醫(yī)療用品。

可溶性止血醫(yī)用棉紗布在手術(shù)過程中，對于毛細(xì)血管的滲血和小靜脈的出血都具有非常良好的止血效果，能夠防止創(chuàng)面黏連，對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。

3 可溶性止血醫(yī)用棉紗布應(yīng)用及發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 可溶性止血醫(yī)用棉紗布的應(yīng)用

可溶性止血醫(yī)用棉紗布被廣泛應(yīng)用于手術(shù)過程中。在外科手術(shù)或外傷治療時，可以根據(jù)創(chuàng)面的面積和具體情況進(jìn)行止血操作，例如，胸外科手術(shù)、脾臟手術(shù)，或者其他創(chuàng)面滲血出血治療。

可溶性止血醫(yī)用棉紗布的使用方法非常簡單，進(jìn)行創(chuàng)面止血時，在可溶性止血醫(yī)用棉紗布上剪取所需要的大小，將其粘貼覆蓋在創(chuàng)面上，再按照外科常規(guī)手段進(jìn)行后續(xù)處理。此外，在拔牙手術(shù)后，也可以剪取適量的可溶性止血醫(yī)用棉紗布填塞患處，起到止血封創(chuàng)的作用。

3.2 可溶性止血醫(yī)用棉紗布的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，得到認(rèn)可的可溶性止血醫(yī)用棉紗布，可根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療器械要求，分為二類醫(yī)療器械和三類醫(yī)療器械兩種[3]。其中，符合二類醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的可溶性止血醫(yī)用棉紗布應(yīng)用于體表，符合三類醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的可溶性止血醫(yī)用棉紗布應(yīng)用于體內(nèi)。當(dāng)前，國內(nèi)外市場上均有多種品牌可以選擇。

國內(nèi)市場的可溶性止血醫(yī)用棉紗布的優(yōu)點(diǎn)是價格相對低廉，缺點(diǎn)是在溶解性能、止血性能及降解性能都存在著用時長的缺點(diǎn)。國外的品牌性能比較優(yōu)越，缺點(diǎn)是價格過于昂貴。

相關(guān)市場調(diào)查和研究數(shù)據(jù)表明，在現(xiàn)有的市場條件下，可應(yīng)用于創(chuàng)面的可吸收止血材料并不單一，有多種選擇，除了所探討的用于制作可溶性止血醫(yī)用棉紗布的羧甲基纖維素之外，還有殼聚糖和纖維蛋白膠等。另外，膠原蛋白也是可用于創(chuàng)面止血的可吸收類材料。然而，并不是所有的可吸收止血材料都適合應(yīng)用于制作可溶性止血醫(yī)用棉紗布，或者制備廣泛用于手術(shù)過程中創(chuàng)面止血的醫(yī)療器械材料。除了要求具備必要的優(yōu)良止血性能以外，還要求具備生物安全性，不能在完成止血時給病患處和患者帶來其他的負(fù)面影響，甚至是傷害。

進(jìn)行可溶性止血醫(yī)用棉紗布制備試驗(yàn)和應(yīng)用試驗(yàn)并不簡單，試驗(yàn)過程繁瑣、復(fù)雜，不僅需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳌⒕_的用量，還極易出現(xiàn)較大誤差，難以保證試驗(yàn)結(jié)果。同時，因?yàn)橐话闶窃趧游锷砩线M(jìn)行試驗(yàn)的，個體之間的不同也容易造成試驗(yàn)結(jié)果不同，而且動物試驗(yàn)比較耗費(fèi)時間和財力、物力，需要一定的資金做支撐，想要對可溶性止血醫(yī)用棉紗布進(jìn)行試驗(yàn)和進(jìn)一步改良并不容易。

4 可溶性止血醫(yī)用棉紗布的制備方法

研究證明，有多種方法可以制作出符合需要的可溶性止血醫(yī)用棉紗布。在此，只對利用羧甲基化對可溶性止血醫(yī)用棉紗布制備的過程進(jìn)行詳細(xì)說明。

4.1 制備材料

羧甲基化溶劑紡纖維素纖維，長度為10~125 mm，纖維線密度在1～5 dtex，最佳狀態(tài)為1.5～3.0 dtex。50 ℃的熱水∶氫氧化鈉水溶液∶氯乙酸鈉乙醇溶液∶醋酸的水-乙醇溶液∶無水乙醇溶液。

4.2 打散纖維

將溶劑紡纖維素纖維浸泡在提前準(zhǔn)備好的熱水中，運(yùn)用機(jī)械力對溶劑紡纖維素纖維進(jìn)行打散，時長應(yīng)為5 min，最長不可以超過1 h。

4.3 與氫氧化鈉水溶液反應(yīng)

將已經(jīng)打散的溶劑紡纖維素纖維放入氫氧化鈉水溶液中。

溶劑紡纖維素∶氫氧化鈉=1∶7~1∶10（V/V）

氫氧化鈉水溶液的溶度，要求占水溶液總質(zhì)量的10%~45%，最佳比例為18%。

4.4 堿化

靜止0.5~1 h，將溶劑紡纖維素纖維放入氫氧化鈉水溶液充分反應(yīng)，使溶劑紡纖維素纖維堿化。

4.5 醚化反應(yīng)得到羧甲基化的堿化的溶劑紡纖維素纖維

在70 ℃之下，在已經(jīng)得到的堿化溶劑紡纖維素纖維中加入過量的氯乙酸鈉的乙醇溶液，靜置5~180 min，等待二者進(jìn)行醚化反應(yīng)。

纖維素比例∶氯乙酸鈉=1∶10~1∶100（V/V）

氯乙酸鈉的乙醇溶液濃度，應(yīng)當(dāng)為該乙醇溶液總質(zhì)量的18.0%~40.0%，最佳比例為30.6%。此時，得到羧甲基化的堿化溶劑紡纖維素纖維。

4.6 醋酸的水-乙醇溶液洗滌與無水乙醇溶液洗滌

（1）用含醋酸的水-乙醇溶液洗滌羧甲基化的堿化溶劑紡纖維素纖維，洗滌次數(shù)為兩次。

（2）用無水乙醇溶液進(jìn)行洗滌。無水乙醇溶液質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%。含醋酸的水-乙醇溶液包含2.5%的醋酸、42.5%的水以及55%的乙醇，且要求含醋酸的水-乙醇溶液質(zhì)量∶羧甲基化的溶劑紡纖維素纖維質(zhì)量=5∶50。

4.7 經(jīng)洗滌的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維

經(jīng)過上述操作，得到經(jīng)洗滌的羧甲基化的溶劑紡纖維素纖維。風(fēng)干3~20 min，要求風(fēng)干溫度為30~80 ℃。

4.8 干燥的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維

經(jīng)過上述操作后，得到干燥的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維。最后，對干燥的羧甲基化溶劑紡纖維素纖維進(jìn)行剪切。剪切后依次進(jìn)行織布、做外包裝、滅菌消毒處理。至此，可溶性止血醫(yī)用棉紗布制作完成。

5 結(jié)語

可溶性止血醫(yī)用棉紗布在手術(shù)過程中有著重要的應(yīng)用意義。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平下，可溶性止血醫(yī)用棉紗布是不可缺少也不可由其他傳統(tǒng)紗布所替代的。應(yīng)該加強(qiáng)對可溶性止血醫(yī)用棉紗布的分析和研究，爭取不斷改良其制備方法，力求制備出更優(yōu)質(zhì)的、有國際競爭力的可溶性止血醫(yī)用棉紗布，并以此為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)療器械的改良和升級，提高醫(yī)療水平，推動整體醫(yī)療的發(fā)展。