于海強(qiáng)，劉彥群*

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院1.急診醫(yī)學(xué)科；2.骨關(guān)節(jié)外科，吉林 延吉 133000）

多發(fā)性創(chuàng)傷屬于臨床危重疾病，是指在同一外力作用下，機(jī)體出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，且存在至少一個(gè)可危及生命安全的創(chuàng)傷[1]。該病常見(jiàn)于急診科，病情復(fù)雜，患者四肢、胸腹、頭顱等均可出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致大量出血、易感染等。目前，臨床治療該病分為保守治療及手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療多予以止血、抗感染、抗休克等，但不利于患者恢復(fù)，且易引起褥瘡等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。而急診手術(shù)可幫助患者及時(shí)固定骨折部位，加快受損部位愈合，縮短康復(fù)時(shí)間[2]。鑒于此，本研究旨在分析急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷對(duì)患者臨床療效的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月于我院就診的100例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例；年齡24～68歲，平均年齡（48.76±5.13）歲；致病因素：21例交通事故、13例高處墜落、10例重物打擊、6例摔傷。觀察組患者中男28例，女22例；年齡25～69歲，平均年齡（48.78±5.12）歲；致病因素：20例交通事故、12例高處墜落、11例重物打擊、7例摔傷。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行X線檢查，明確骨折部位，并監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征變化。對(duì)照組予以保守治療，如幫助患者局部皮膚清創(chuàng)，選擇止血方案止血，并使用抗生素抗感染、預(yù)防休克等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。觀察組予以骨科急診手術(shù)治療，明確患者骨折部位后，給予止血、抗休克等對(duì)癥治療，并依據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)手術(shù)計(jì)劃。術(shù)前充分評(píng)估病情，麻醉后選擇適當(dāng)切口，待骨折端充分暴露后，進(jìn)行牽引復(fù)位，并通過(guò)內(nèi)固定幫助其維持正常形態(tài)，之后常規(guī)放置引流管，術(shù)后縫合切口，使用抗生素預(yù)防感染，期間密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組出血量、骨折愈合時(shí)間。（2）并發(fā)癥：傷口感染、愈合不良、靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組出血量為（178.63±34.59）mL、骨折愈合時(shí)間為（136.84±22.16）d；觀察組出血量為（94.21±21.47）mL、骨折愈合時(shí)間為（92.39±16.25）d。觀察組出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.663，11.438，P=0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)5例切口感染、3例愈合不良、3例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50）；觀察組出現(xiàn)2例切口感染、1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.312，P=0.021）。

3 討 論

多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)病較為復(fù)雜，多由摔傷、交通事故、重物打擊等引起，且發(fā)病急、病情重、感染率高，損傷部位多樣化，給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)重困擾。當(dāng)患者入院后應(yīng)根據(jù)其病因快速判斷病情，檢查其血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并予以相應(yīng)止血、吸氧、抗休克的基礎(chǔ)措施。待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)X線、超聲檢查等影像學(xué)措施，明確體內(nèi)骨折損傷部位，了解損傷程度，從而進(jìn)行制定合理的治療方案。

目前，臨床對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷治療方仍存在一定爭(zhēng)議，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為骨折急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、患者術(shù)中出血多，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)，應(yīng)選擇保守治療。但保守治療時(shí)，患者骨折部位未得到妥善固定，活動(dòng)時(shí)易再次出血，增大感染風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期臥位休息過(guò)程中，易引起靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者恢復(fù)進(jìn)程緩慢[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明骨科急診手術(shù)治療利于加快多發(fā)性創(chuàng)傷患者愈合，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。骨科急診手術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)類型，其多于患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，明確損傷部位后，可針對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，幫助其恢復(fù)正常形態(tài)，利于骨折部位功能恢復(fù)。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中可及時(shí)清除骨折段端面肌肉層積血，減輕患者疼痛，利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓等并發(fā)癥，從而加快患者康復(fù)。

綜上所述，骨科急診手術(shù)治療可減少多發(fā)性創(chuàng)傷患者出血量，促進(jìn)骨折快速愈合，并有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。