亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多發(fā)性骨髓瘤誤診原因分析及防范措施

        2020-12-20 17:08:01
        臨床誤診誤治 2020年11期
        關鍵詞:腫瘤性漿細胞電泳

        1 誤診原因分析

        1.1經驗不足,缺乏對該病認識 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)雖臨床表現(xiàn)復雜,但仍具有典型特點。缺乏對該病認識是其誤診主要原因之一。MM臨床多表現(xiàn)為高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨病,為腫瘤細胞和基質細胞克隆性球蛋白產物或細胞因子所致。而這些癥狀和體征是以癥候群方式出現(xiàn),如接診醫(yī)生只注意其中個別癥狀和體征便做出診斷,極易誤診。

        1.2未選擇特異性檢查項目 MM診斷多依賴實驗室檢查(找到腫瘤性漿細胞及其克隆性球蛋白產物)。MM誤診與患者就診科室及非血液科醫(yī)生缺乏對其實驗室檢查特點認識密切相關。MM特異性實驗室檢查包括骨髓涂片與活組織病理檢查形態(tài)學、病理學,流式細胞術檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤性漿細胞,以及血與尿蛋白電泳、免疫固定電泳和游離輕鏈檢測找到M蛋白。骨髓形態(tài)學和病理學檢查是MM最根本診斷依據,一般醫(yī)院均可完成;而后者需較高檢查設備和條件,在較大醫(yī)院才能完成。骨髓形態(tài)學和病理學檢查對MM有特殊診斷意義。

        1.3診斷思維方法有誤 接診醫(yī)生正確臨床診斷思維欠缺是MM誤診的主要原因之一。首先,缺乏深入調查研究未能對病情全面掌握,根據支離破碎臨床表現(xiàn)就做出臨床診斷;其次,被臨床表面現(xiàn)象所迷惑,沒能抓住疾病的本質;第三,缺乏對臨床現(xiàn)象綜合思考;最后,不按類比診斷方法去把握診斷,犯了“主觀臆斷”的錯誤。MM的臨床表現(xiàn)好像有10條腿的螃蟹,絕大多數誤診都是醫(yī)師僅觸摸到了螃蟹的1條腿,就妄加診斷,而這些診斷往往是癥狀性的,未接觸到疾病的本質,故造成誤診。

        2 防范誤診措施

        2.1深化對MM認識 加強臨床醫(yī)師對MM認識是正確診斷的關鍵。MM是骨髓克隆性漿細胞腫瘤,為中老年常見疾病,以骨質破壞、克隆性球蛋白增加以及全身多系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn),臨床上多出現(xiàn)骨質疏松、骨質破壞、病理性骨折、腎功能損害、貧血、高鈣血癥及高黏滯綜合征等復雜臨床征象。因此,對中老年患者,若出現(xiàn)上述表現(xiàn),應高度懷疑MM可能性。形態(tài)學和生化檢查可揭示特征性腫瘤性漿細胞及其克隆性免疫球蛋白。

        2.2掌握MM診斷標準 掌握MM診斷標準是MM正確診斷的前提??v觀MM診斷標準,不外乎兩個方面:第一是腫瘤性漿細胞的存在;第二是腫瘤性漿細胞產生的克隆性免疫球蛋白。MM臨床表現(xiàn)雖然多樣、紛繁、復雜,但均與腫瘤性漿細胞和克隆性免疫球蛋白密切相關。臨床表現(xiàn)是MM的表征,抓住了腫瘤性漿細胞及其克隆性免疫球蛋白,才是抓住了MM的本質。對于中老年患者,如有高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨病往往提示MM的可能性,就應進一步確定是否存在腫瘤性漿細胞及其克隆性免疫球蛋白,如此,才不會被MM個別或組合的臨床征象所迷惑,從而做出正確診斷。

        2.3選擇針對性實驗室檢查 MM特殊實驗室檢查包括兩個方面:一是從形態(tài)學和病理學角度,尋找腫瘤性漿細胞;二是從生化學角度,找到腫瘤細胞產生的克隆性免疫球蛋白。骨髓穿刺涂片與活組織病理檢查通過細胞形態(tài)、免疫組織化學染色以及骨髓細胞流式細胞術分析可以發(fā)現(xiàn)腫瘤性漿細胞;對患者血清和尿液的蛋白電泳和免疫固定電泳以及血清游離輕鏈檢測可以找到克隆性免疫球蛋白存在的依據。后者對于非分泌型MM是必要的。MM是骨髓組織的腫瘤,它對患者骨質存在不同程度破壞。骨質疏松、溶骨性改變和病理性骨折常見,可以通過骨骼X線、CT及MRI等影像學檢查獲取。MM的骨質破壞是非特異性的,但溶骨性病變可以作為MM次要診斷條件??傊?,尋找腫瘤性漿細胞及其克隆性免疫球蛋白是診斷MM的關鍵。

        2.4培養(yǎng)正確診斷思維 正確臨床思維是正確診斷的基礎。臨床診斷應遵循以下步驟:首先,調查研究,收集資料;其次,分析與綜合,抽象與概括,形成診斷假設;第三,進行針對性實驗室檢查;最后,在充分獲取臨床及醫(yī)技檢查資料基礎上,進行全面系統(tǒng)綜合分析,通過應用類比診斷法和排除診斷法,最后做出臨床診斷。臨床醫(yī)生只有深入了解病情和診斷思維正確才可能避免誤診。

        猜你喜歡
        腫瘤性漿細胞電泳
        膽囊腫瘤性息肉病變的臨床、影像學特征
        椎旁軟組織髓外漿細胞瘤1例
        以喉炎為首發(fā)臨床表現(xiàn)的原發(fā)性漿細胞白血病1例并文獻復習
        腦部CT平掃圖像直方圖分析鑒別腫瘤性與非腫瘤性腦出血
        輔助陽極在輕微型廂式車身電泳涂裝中的應用
        PPG第四屆電泳涂料研討會在長沙成功舉辦
        上海建材(2017年4期)2017-04-06 07:32:03
        改良的Tricine-SDS-PAGE電泳檢測胸腺肽分子量
        漿細胞唇炎1例
        原發(fā)性皮膚漿細胞瘤一例
        慢性心力衰竭患者血清蛋白電泳的特點及其與預后的相關性分析
        996久久国产精品线观看| 无码爽视频| 色爱无码av综合区| 杨幂AV污网站在线一区二区| 秋霞在线视频| 亚洲国产精品久久久久婷婷老年| 国产白丝在线| 中文字幕乱码琪琪一区| 蜜桃tv在线免费观看| 忘忧草社区www日本高清| 久久精品波多野结衣中文字幕| 日韩精品视频免费福利在线观看| 亚洲一区二区三区国产| 又粗又硬又大又爽免费视频播放| 久久97精品久久久久久久不卡| 精品国产亚洲av麻豆尤物| 亚洲天堂亚洲天堂亚洲色图| 国产成人精品a视频一区| 亚洲人成无码网站久久99热国产 | 免费视频成人片在线观看| 亚洲中文字幕无码爆乳av| 日韩人妻无码精品系列专区无遮 | 97精品人妻一区二区三区香蕉| 精品国产一区二区三区久久女人| 亚洲精品熟女av影院| 国产一区二区三区四区三区| 蜜桃av噜噜一区二区三区| 欧洲乱码伦视频免费| 亚洲一区二区三区99| 区二区三区玖玖玖| 亚洲AV无码成人品爱| 亚洲av中文字字幕乱码软件| 日韩人妻少妇一区二区三区| 大地资源中文在线观看官网第二页| 久久精品国产亚洲av成人擦边| av网站在线观看亚洲国产| 最近中文字幕完整版免费 | 天堂av一区二区在线| 新婚少妇无套内谢国语播放 | 两个人看的www中文在线观看| 扒下语文老师的丝袜美腿|