李志博

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

近年來隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，臨床中顱腦損傷后遺癥的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，也對患者的生活質(zhì)量及康復(fù)產(chǎn)生了較大影響，特別是嚴(yán)重性腦挫裂傷患者造成大腦神經(jīng)細(xì)胞受損，在受傷之后容易產(chǎn)生偏癱和失語等一系列后遺癥。常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練對于顱腦損傷后遺癥患者的治療效果具有較大個體化差異[1]，干細(xì)胞移植術(shù)是近年來此類患者治療中的新型技術(shù)，然而關(guān)于治療時機的選擇存在一定爭議。本文將著重探究顱腦損傷后遺癥患者在神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)中的最佳時機選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年2月～2019年6月我院60例顱腦損傷后遺癥病例，均接受神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)治療，以手術(shù)時機為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（受傷后6個月內(nèi)，30例）：性別比，男：女=17：13；年齡32～68歲，均值（47.5±0.3）歲。對照組（受傷后6個月～1年，30例）：性別比，男：女=18：12；年齡30～69歲，均值（46.9±0.5）歲。兩組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)方案治療，對照組患者的治療時間為受傷后6個月～1年之內(nèi)，同期觀察組手術(shù)時機則為受傷后6個月以內(nèi)。術(shù)前需完善相關(guān)檢查，并禁食禁水，做好剃頭備皮。術(shù)前30分鐘給予抗生素行抗感染治療，結(jié)合患者情況制定干細(xì)胞移植術(shù)方案。術(shù)中為側(cè)臥位，頭部妥善固定，以立體定向機械臂實施定點標(biāo)記，行常規(guī)局麻，明確患者狀態(tài)后實施頭皮穿刺，于顱骨處進行鉆孔，直徑為3.0 mm，應(yīng)用立體定向引導(dǎo)儀將微電極定位至患者靶點，實施電阻微調(diào)，再以穿刺針和微量泵進行神經(jīng)干細(xì)胞懸液注射，完畢后拔出穿刺針，并對創(chuàng)口進行縫合。分周期實施移植手術(shù)，結(jié)合手術(shù)方案每周進行移植1次，連續(xù)移植4次。在移植術(shù)完畢后還需給予抗感染等治療。

1.3 評估指標(biāo)

（1）對兩組的手術(shù)效果進行評估，顯效：即癥狀消退，肌張力及肌力水平均恢復(fù)到正常，能夠正常完成相關(guān)肢體運動；有效：即癥狀好轉(zhuǎn)，同時肌張力及肌力水平均明顯改善，術(shù)后肢體運動大致恢復(fù)到正常水平；無效：即癥狀和肌力水平等均未改善。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后的主要不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組的治療情況如下：顯效者16例（53.33%），有效者12例（40.00%），無效者2例（6.67%），治療總有效率93.33%（28/30）；同期對照組治療情況如下：顯效者10例（33.33%），有效者15例（50.00%），無效者5例（16.67%），治療總有效率83.33%（25/30）。兩組治療效果比較中P＜0.05。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐者2例，發(fā)熱者1例，不良反應(yīng)率10.00%；對照組術(shù)后惡心嘔吐者4例，頭痛者2例，發(fā)熱者1例，不良反應(yīng)率23.33%，兩組術(shù)后不良反應(yīng)率比較中P＞0.05。

3 討 論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟特別是交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，也使得臨床中顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，由于顱腦損傷而誘發(fā)的偏癱和失語等后遺癥對于患者的康復(fù)及精神狀態(tài)與生活質(zhì)量等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)治療方案多為神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)治療和康復(fù)訓(xùn)練等雖可緩解其后遺癥，然而治療效果存在較大的個體化差異，因此無法確?；颊叩呐R床療效。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是神經(jīng)干細(xì)胞理論及技術(shù)的研究和應(yīng)用，也為顱腦損傷后遺癥患者的治療提供了新的途徑。神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)治療能夠在患者體內(nèi)分化產(chǎn)生新的神經(jīng)元，同時神經(jīng)元在相互連接之后可形成神經(jīng)環(huán)路，該術(shù)式具有操作精度高、創(chuàng)傷小以及定位準(zhǔn)確等應(yīng)用優(yōu)勢，有助于改善顱腦損傷后遺癥患者的神經(jīng)功能，并促進生活質(zhì)量水平的提升，可有效改善其神經(jīng)纖維的再生，并對缺損神經(jīng)元進行有效補充，因此可取得較為理想的治療效果。從本次的比較結(jié)果來看，觀察組的總體治療有效率優(yōu)于對照組，并且該組術(shù)后的不良反應(yīng)率低于對照組。這提示，患者受傷后六個月內(nèi)進行神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)，有利于提升治療效果，同時也能更好的確保患者的安全性，這與國內(nèi)研究報道類似。因此在此類患者的神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)治療期間，需要特別關(guān)注手術(shù)時機的正確選擇，患者受傷后六個月內(nèi)應(yīng)及早進行手術(shù)治療，從而確保神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果能夠得以充分發(fā)揮。

綜上所述，顱腦損傷后遺癥患者在傷后6個月內(nèi)接受神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)是比較理想的治療時機，有助于提升治療效果并降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。