楊江華，張興來

（江川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 652600）

甲真菌?。装_）是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病變[1]。是皮膚科臨床最為常見的疾病，其患病率約占所有甲疾病的50%和所有皮膚感染的10%[2]。目前治療甲癬的方法較多，口服伊伊曲康唑和鹽酸特比萘芬等抗真菌藥物療效較好，因其不良反應(yīng)較大，不適用于所有人群。而外用藥物由于甲板的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點、藥物難以滲透、治療療程長、復(fù)發(fā)率高，患者治療依從性低，治療效果也不令人滿意。本研究采用傳統(tǒng)包敷削修法聯(lián)合長效抗菌材料（潔悠神，南京神奇科技開發(fā)有限公司）對160例甲癬患者進行治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 2017年1月至2019年12月收集符合診斷標(biāo)準的甲癬患者320例，按診療順序隨機分為觀察組與對照組。觀察組160例，男76例，女84例，年齡（18～65）歲，平均年齡46歲；對照組160例，男72例，女88例，年齡（18～67）歲，平均年齡43歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入選標(biāo)準：① 具有典型的甲癬臨床表現(xiàn)，真菌直接鏡檢陽性；② 6個月內(nèi)未曾接受過系統(tǒng)抗真菌藥物治療；③ 1個月內(nèi)未曾接受過抗真菌外用藥物治療；④ 按要求簽署知情同意書并接受治療與自愿接受隨訪者。排除標(biāo)準：未按要求配合治療與隨訪或者中途改用其他方法治療者。

1.2 方法 傳統(tǒng)包敷削修法具體操作要求：病甲用40%尿素軟膏塑料薄膜包封48小時后，酒精消毒病甲（2～3）次，一次性專業(yè)修甲刀削除病甲病變表面壞死組織，暴露甲床，盡可能去除大部分病甲，以不出血、不痛為度，1次/周，療程8個月。觀察組傳統(tǒng)包敷聯(lián)合長效抗菌材料治療，在傳統(tǒng)包敷1次/周的基礎(chǔ)上，聯(lián)合長效抗菌材料噴灑患甲2次/d，同時噴灑鞋襪1次/d；對照組單純應(yīng)用傳統(tǒng)包敷削修法治療。

1.3 療效判定標(biāo)準 痊愈：病甲完全消失脫落，新生甲板光滑平整，色澤明亮；顯效：病甲大面積消退50%～90%，病甲面比原甲平潔；好轉(zhuǎn)：病甲消退25%～49%；無效：病甲消退＜25%。

1.4 真菌學(xué)療效標(biāo)準 痊愈：治療結(jié)束后真菌學(xué)直接鏡檢1次/周，連續(xù)檢查4次為陰性；無效：真菌學(xué)直接鏡檢出現(xiàn)陽性。臨床有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 觀察組痊愈37例，顯效91例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率為98.75%（158/160）；對照組痊愈23例，顯效81例，好轉(zhuǎn)42例，無效14例，總有效率為91.25%（146/160）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.59，P＜ 0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 治療中及療后隨訪一個月內(nèi)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，專業(yè)修甲刀削除病甲病變表面壞死組織后未見1例感染；18例患者40%尿素軟膏塑料薄膜包封24小時后，甲周圍皮膚有輕度燒灼感，兩日后恢復(fù)正常。由于隨訪時間短，在痊愈的病例中尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

甲真菌?。装_）是皮膚病中的常見病、多發(fā)病，由淺部真菌感染引起，不僅影響生活勞動和社會交往，也是部分皮膚真菌病與婦科疾病的傳染源。常用有效治療方法為局部應(yīng)用抗真菌藥、口服伊伊曲康唑和鹽酸特比萘芬等抗真菌藥、激光等，雖然療效較好，但因其不良反應(yīng)，不適用于所有人群，而外用藥物由于甲板的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點、藥物難以滲透、治療療程長、復(fù)發(fā)率高等因素，也存在一定的局限性。

傳統(tǒng)包敷削修法以40%尿素軟膏封包能使蛋白質(zhì)溶解、變性，促使病甲軟化，軟化后的病甲更容易削修清除，削修的病甲表面壞死組織被清除、削薄更有利于藥物的滲透與吸收。長效抗菌材料屬于一種新型長效廣譜抗菌劑，能在皮膚表面形成一層穩(wěn)定的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等微生物都有很強的吸附作用，致使病原體與賴以生存的呼吸酶不能結(jié)合而窒息死亡，同時利用電位差將病原微生物“電死”，起到廣譜殺菌和抗菌作用。長效抗菌材料屬物理抗菌材料，能有效避免耐藥菌的產(chǎn)生，且抑菌持續(xù)時間長，無需涂抹，無副作用，使用方便[2]。本療法在包敷削修法清除病變壞死組織的基礎(chǔ)上，配合長效抗菌材料噴灑，保證了創(chuàng)面的清潔無菌，促進創(chuàng)面愈合，提高了治療效果。

綜上所述，傳統(tǒng)包敷削修法聯(lián)合長效抗菌材料噴灑型治療甲真菌病，具有操作簡單、治療效果好、無不良反應(yīng)、治愈后不易復(fù)發(fā)、治療依從性高等優(yōu)勢，適用于廣大人群，可供臨床皮膚科醫(yī)生參考應(yīng)用。