皇玉蓮，張錦波，薛瑩瑩

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征，也稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥[1]。臨床特征為全身泛發(fā)性暗紅色、紅斑，可見表皮起皺，伴有大片表皮剝脫、皮膚觸痛以及松弛性大皰。多發(fā)于嬰幼兒階段，是嬰幼兒常見的感染性疾病，具有起病急、易誤診等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。相關(guān)研究提示[2]，葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征配合護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效。因此，臨床予以有效治療外，還需配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月期間本院收治的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征住院患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均為45例。其中對(duì)照組男20例、女25例，年齡（6～17）個(gè)月，平均（8.59±3.44）個(gè)月；觀察組男18例，女27例，年齡（6～18）個(gè)月，平均（8.68±3.51）個(gè)月。2組患兒年齡、性別對(duì)比均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，預(yù)防病情惡化；耐心叮囑患兒家屬注意事項(xiàng)，針對(duì)不配合護(hù)理的患者，了解其興趣愛好，可播放動(dòng)畫片、動(dòng)漫電影等轉(zhuǎn)移患兒對(duì)皮膚疼痛的注意力。觀察組：接受綜合護(hù)理干預(yù)：① 提供舒適環(huán)境：確保病房內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)時(shí)間為（15～30）min，2次/d，避免對(duì)流風(fēng)；室內(nèi)溫度控制在（22～26）℃為宜，根據(jù)當(dāng)天天氣適時(shí)調(diào)整；室內(nèi)濕度控制在50%～60%為宜，天氣干燥時(shí)可使用加濕器；由于疾病特殊性，患兒皮膚紅腫、脫皮、糜爛，為預(yù)防皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性感染，要及時(shí)更換污染后床單，確保清潔、干燥。② 重視病情變化：觀察患兒生命體征，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)發(fā)熱或其他臨床癥狀，并做好紀(jì)錄，患兒體溫在（37.5～38.5）℃，應(yīng)采取物理降溫，如頭枕冰袋、額頭冷敷或使用溫?zé)崴猎〉龋徊坏檬褂靡掖疾猎?，由于患兒皮膚稚嫩，乙醇擦浴會(huì)阻塞汗腺，不利于散熱；如患兒體溫超過38.5℃，根據(jù)醫(yī)囑予以藥物降溫，預(yù)防高熱驚厥，服用散熱劑后，叮囑家屬讓患兒多飲水，避免大量發(fā)汗后出現(xiàn)虛脫的情況。③ 眼部護(hù)理：可使用0.9% NaCl溶液沖洗眼部，2次/d；使用氯霉素眼藥水滴眼，（2～3）次/d；眼瞼周圍皮膚使用無菌棉簽擦拭金霉素眼膏；若患兒晨起雙眼無法睜開，使用無菌棉簽沾溫開水擦拭眼部分泌物，預(yù)防眼瞼粘連。④ 皮膚護(hù)理：觀察患兒創(chuàng)面膿液滲出程度，使用莫匹羅星軟膏外涂，起到消炎、殺菌之效；濕潤燒傷膏外涂，具有止痛生肌、清熱解毒的作用；處理燙傷樣水皰，可使用0.1%安多福消毒液消水皰部位，使用針頭將水皰刺破，用棉簽將水皰輕輕按壓，排出液體；定期給患兒修剪指甲，預(yù)防抓癢；不得使用手撕下未脫落的皮膚，應(yīng)讓其自行脫落，預(yù)防繼發(fā)感染。⑤ 心理護(hù)理：由于小兒患者較為特殊，患兒感覺不適會(huì)哭鬧，加之年齡尚小，存在語言溝通障礙，無法配合治療，護(hù)理人員要多些耐心，分散其注意力，緩解患兒的不安情緒，及時(shí)向患兒父母解釋，穩(wěn)定家屬情緒，爭取家屬的配合。⑥ 飲食護(hù)理：對(duì)于患兒皮膚創(chuàng)面滲出液較多，根據(jù)醫(yī)囑予以補(bǔ)液支持；嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等物質(zhì)較多；幼兒則多食富含蛋白質(zhì)、高維生素及易消化的食物，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ① 護(hù)理效果：皮膚紅腫、疼痛等癥狀完全消退，療效指數(shù)為100.00%提示為治愈；若皮損程度明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞70.00%提示為有效；若皮損程度減少，療效指數(shù)＞30.00%表示好轉(zhuǎn)；若病情無改善，療效指數(shù)不足30.00%說明治療無效。② 滿意度：經(jīng)醫(yī)院自制問卷調(diào)查患兒家屬對(duì)臨床工作的滿意度，卷面總評(píng)分為100分，評(píng)分≥80分表示非常滿意；（60～79）分表示一般；＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，百分比作為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 對(duì)照組治愈8例（17.78%），有效12例（26.67%），好 轉(zhuǎn)6例（13.33%），無 效19例（42.22%），總有效率57.78%（26/45）；觀察組治愈12例（26.67%），有效10例（22.22%），好轉(zhuǎn)13例（28.89%），無效10例（22.22%），總有效率77.78%（35/45）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.121，P＜0.05）。

2.2 滿意度分析 對(duì)照組非常滿意15例（33.33%），較 滿 意23例（51.11%），不 滿 意7例（15.56%），滿意度84.44%（38/45）；觀察組非常滿意22例（48.89%），較滿意23例（51.11%），不滿意0例，滿意度100.00%（45/45）。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.577，P＜0.05）。

3 討論

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征對(duì)皮膚會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。研究提示[3-5]，嬰幼兒患者較為特殊，治療同時(shí)需配合相關(guān)護(hù)理，有效提升臨床療效。本次研究中，觀察組開展綜合護(hù)理，取得了顯著效果。一方面，提升臨床療效，分析原因，綜合護(hù)理內(nèi)容包括病房環(huán)境、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，促使患兒住院期間得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使皮膚愈合；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)熱等并發(fā)癥，予以對(duì)癥治療，在一定程度上有助于提升臨床療效[6]。另一方面，有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)為患兒提供較為全面的干預(yù)，促使患兒在生理、精神及心理上感覺舒適，促使患兒康復(fù)。

綜上所述，為葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征患兒提供綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床療效，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用。