皇玉蓮,張錦波,薛瑩瑩
(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征,也稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥[1]。臨床特征為全身泛發(fā)性暗紅色、紅斑,可見表皮起皺,伴有大片表皮剝脫、皮膚觸痛以及松弛性大皰。多發(fā)于嬰幼兒階段,是嬰幼兒常見的感染性疾病,具有起病急、易誤診等特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。相關(guān)研究提示[2],葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征配合護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效。因此,臨床予以有效治療外,還需配合相關(guān)護(hù)理干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義,詳細(xì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年12月期間本院收治的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征住院患者90例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,均為45例。其中對(duì)照組男20例、女25例,年齡(6~17)個(gè)月,平均(8.59±3.44)個(gè)月;觀察組男18例,女27例,年齡(6~18)個(gè)月,平均(8.68±3.51)個(gè)月。2組患兒年齡、性別對(duì)比均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化,預(yù)防病情惡化;耐心叮囑患兒家屬注意事項(xiàng),針對(duì)不配合護(hù)理的患者,了解其興趣愛好,可播放動(dòng)畫片、動(dòng)漫電影等轉(zhuǎn)移患兒對(duì)皮膚疼痛的注意力。觀察組:接受綜合護(hù)理干預(yù):① 提供舒適環(huán)境:確保病房內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)時(shí)間為(15~30)min,2次/d,避免對(duì)流風(fēng);室內(nèi)溫度控制在(22~26)℃為宜,根據(jù)當(dāng)天天氣適時(shí)調(diào)整;室內(nèi)濕度控制在50%~60%為宜,天氣干燥時(shí)可使用加濕器;由于疾病特殊性,患兒皮膚紅腫、脫皮、糜爛,為預(yù)防皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性感染,要及時(shí)更換污染后床單,確保清潔、干燥。② 重視病情變化:觀察患兒生命體征,監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)發(fā)熱或其他臨床癥狀,并做好紀(jì)錄,患兒體溫在(37.5~38.5)℃,應(yīng)采取物理降溫,如頭枕冰袋、額頭冷敷或使用溫?zé)崴猎〉龋徊坏檬褂靡掖疾猎?,由于患兒皮膚稚嫩,乙醇擦浴會(huì)阻塞汗腺,不利于散熱;如患兒體溫超過38.5℃,根據(jù)醫(yī)囑予以藥物降溫,預(yù)防高熱驚厥,服用散熱劑后,叮囑家屬讓患兒多飲水,避免大量發(fā)汗后出現(xiàn)虛脫的情況。③ 眼部護(hù)理:可使用0.9% NaCl溶液沖洗眼部,2次/d;使用氯霉素眼藥水滴眼,(2~3)次/d;眼瞼周圍皮膚使用無菌棉簽擦拭金霉素眼膏;若患兒晨起雙眼無法睜開,使用無菌棉簽沾溫開水擦拭眼部分泌物,預(yù)防眼瞼粘連。④ 皮膚護(hù)理:觀察患兒創(chuàng)面膿液滲出程度,使用莫匹羅星軟膏外涂,起到消炎、殺菌之效;濕潤燒傷膏外涂,具有止痛生肌、清熱解毒的作用;處理燙傷樣水皰,可使用0.1%安多福消毒液消水皰部位,使用針頭將水皰刺破,用棉簽將水皰輕輕按壓,排出液體;定期給患兒修剪指甲,預(yù)防抓癢;不得使用手撕下未脫落的皮膚,應(yīng)讓其自行脫落,預(yù)防繼發(fā)感染。⑤ 心理護(hù)理:由于小兒患者較為特殊,患兒感覺不適會(huì)哭鬧,加之年齡尚小,存在語言溝通障礙,無法配合治療,護(hù)理人員要多些耐心,分散其注意力,緩解患兒的不安情緒,及時(shí)向患兒父母解釋,穩(wěn)定家屬情緒,爭取家屬的配合。⑥ 飲食護(hù)理:對(duì)于患兒皮膚創(chuàng)面滲出液較多,根據(jù)醫(yī)囑予以補(bǔ)液支持;嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等物質(zhì)較多;幼兒則多食富含蛋白質(zhì)、高維生素及易消化的食物,有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
1.3 觀察指標(biāo) ① 護(hù)理效果:皮膚紅腫、疼痛等癥狀完全消退,療效指數(shù)為100.00%提示為治愈;若皮損程度明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)>70.00%提示為有效;若皮損程度減少,療效指數(shù)>30.00%表示好轉(zhuǎn);若病情無改善,療效指數(shù)不足30.00%說明治療無效。② 滿意度:經(jīng)醫(yī)院自制問卷調(diào)查患兒家屬對(duì)臨床工作的滿意度,卷面總評(píng)分為100分,評(píng)分≥80分表示非常滿意;(60~79)分表示一般;<60分表示不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析,百分比作為計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效分析 對(duì)照組治愈8例(17.78%),有效12例(26.67%),好 轉(zhuǎn)6例(13.33%),無 效19例(42.22%),總有效率57.78%(26/45);觀察組治愈12例(26.67%),有效10例(22.22%),好轉(zhuǎn)13例(28.89%),無效10例(22.22%),總有效率77.78%(35/45)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121,P<0.05)。
2.2 滿意度分析 對(duì)照組非常滿意15例(33.33%),較 滿 意23例(51.11%),不 滿 意7例(15.56%),滿意度84.44%(38/45);觀察組非常滿意22例(48.89%),較滿意23例(51.11%),不滿意0例,滿意度100.00%(45/45)。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.577,P<0.05)。
葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征對(duì)皮膚會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。研究提示[3-5],嬰幼兒患者較為特殊,治療同時(shí)需配合相關(guān)護(hù)理,有效提升臨床療效。本次研究中,觀察組開展綜合護(hù)理,取得了顯著效果。一方面,提升臨床療效,分析原因,綜合護(hù)理內(nèi)容包括病房環(huán)境、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等,促使患兒住院期間得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促使皮膚愈合;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)熱等并發(fā)癥,予以對(duì)癥治療,在一定程度上有助于提升臨床療效[6]。另一方面,有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度,降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)為患兒提供較為全面的干預(yù),促使患兒在生理、精神及心理上感覺舒適,促使患兒康復(fù)。
綜上所述,為葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征患兒提供綜合護(hù)理干預(yù),有助于提升臨床療效,提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,值得應(yīng)用。