牛 艷

（蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

最近幾年，艾滋病的發(fā)生率在國內(nèi)呈逐年上漲的勢頭，截止今日尚未發(fā)現(xiàn)有效疫苗和治愈藥物。隨著艾滋病發(fā)生率和死亡率不斷上升，醫(yī)務(wù)工作者與艾滋病患者的接觸面增大，特別是手術(shù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)，阻斷醫(yī)源性感染是控制艾滋病感染的有效措施。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本研究納入艾滋病合并婦科疾病的患者共12例，所有患者經(jīng)疾控中心確診為艾滋病。其中:子宮肌瘤5例，子宮脫垂1例，卵巢囊腫3例，宮外孕手術(shù)2例，輸卵管手術(shù)1例，年齡22～85歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防范意識(shí)

對(duì)新入住醫(yī)院的患者行艾滋病抗體檢查。將所有患者的血液和體液均視為潛在的感染源。普遍性防護(hù)原則也是將所有患者的血液和體液視為HIV陽性。醫(yī)務(wù)工作人員在手術(shù)前應(yīng)全面了解并掌握HIV的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)處理，消除對(duì)艾滋病的恐懼感，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中膽大心細(xì)，嚴(yán)格遵循普遍性防護(hù)原則。

1.2.2 術(shù)前管理

術(shù)前對(duì)手部皮膚進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有傷口則不參與手術(shù)。安排2名巡回護(hù)士，其中1名在手術(shù)室，另1名在手術(shù)室外專門提供清潔物品，手術(shù)人員須戴雙層手套、口罩、護(hù)目鏡、過膝防水圍腰，穿過膝防水鞋和一次性防水手術(shù)衣褲，入手術(shù)室后不可再自由進(jìn)出。接到手術(shù)通知后安排手術(shù)，做好手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備的遮蓋，手術(shù)室應(yīng)掛特殊感染手術(shù)標(biāo)識(shí)。防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵是使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，可防止發(fā)生艾滋病感染。上述婦科手術(shù)均在術(shù)前將手術(shù)床、手托架、腳凳等用一次性床單裹好，需對(duì)手術(shù)床旁周圍進(jìn)行特殊保護(hù)處理，備好用雙層無滲漏黃色塑料袋裹好的盆子2個(gè)，用于術(shù)后浸泡醫(yī)療器械，一盆為有效氯含量1000～5000mg/L的含氯消毒液，一盆為清水，套有雙層無滲漏黃色塑料袋的污染桶2個(gè)，放置污染桶的地面鋪上一次性床單，防止患者的血液和體液流出污染，一旦污染應(yīng)立即使用在消毒液中浸泡過的吸水性物品蓋在被污染的位置，15min后將吸水性物品移走，使用含氯消毒液從外往里行環(huán)形清潔，禁止腳踩。

1.2.3 術(shù)中管理

因婦科手術(shù)出血量和羊水較多，應(yīng)使用厚度較大的干紗布?jí)|在手術(shù)創(chuàng)口周邊，臀部墊較厚的衛(wèi)生紙，確?；颊吡鞒龅难?、體液和羊水被完全吸收并保持流出順暢，盡可能降低對(duì)周圍環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的污染率。護(hù)理工作人員的操作需輕柔且精準(zhǔn)，除需嚴(yán)格遵守 無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)外，與手術(shù)人員、助手間的配合也要循序漸進(jìn)地完成，防止慌忙錯(cuò)亂致使意外受傷，醫(yī)療器械不可直接遞接，應(yīng)置于手彎盤間接接遞。隨時(shí)提醒醫(yī)生謹(jǐn)慎被刀片、針頭劃傷、刺傷，患者的血液和體液應(yīng)使用盛有含氯消毒劑的專用密閉容器，手術(shù)結(jié)束后搖勻靜置1h后倒入專用下水道。標(biāo)本放置于專用容器中，專用容器需是無污染的，用兩個(gè)紅色袋子裝好密封，貼上顯眼的標(biāo)識(shí)，由專人送檢。

1.2.4 術(shù)后消毒

手術(shù)人員脫去各種防護(hù)物品，置于指定位置后，將雙手浸泡于含氯消毒液中，在手術(shù)室門口換清潔鞋后方可出手術(shù)室，術(shù)中使用過的醫(yī)療器械按手術(shù)感染的標(biāo)準(zhǔn)在室內(nèi)就地處理。置入含氯消毒液的容器浸泡0.5h，取出置于另一盆清水中清洗，反復(fù)操作2次，擦干凈，迅速打包。被HIV污染過的器械刺傷或劃傷導(dǎo)致感染的幾率為0.3%，而暴露在更多患者血液和體液中，感染幾率會(huì)更高。所以，我院對(duì)用手使用的器械進(jìn)行了特殊加強(qiáng)管理，使用后的器械不回套，置于銳器盒中，術(shù)中使用過的一次性物品統(tǒng)一裝入雙層無滲漏黃色塑料袋中，貼上顯眼的標(biāo)識(shí)，滿3/4后密封，由垃圾處理部門進(jìn)行統(tǒng)一處理。

2 結(jié) 果

手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪，所有患者手術(shù)創(chuàng)口縫合，未發(fā)生感染等并發(fā)癥影響傷口愈合，平均1周拆線，只留線狀瘢痕，不影響功能。醫(yī)務(wù)人員無1例發(fā)生職業(yè)暴露。

3 討 論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種傳染性疾病，其在臨床上會(huì)發(fā)生后天獲得性免疫缺陷，疾病傳播迅速，病情進(jìn)展緩慢，其可導(dǎo)致患者的免疫功能顯著下降甚至完全消失，增大發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的幾率，最終導(dǎo)致身體極度衰竭而死亡。因艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，一旦脫離人體難以存活。100℃20min可將其全部滅活，常用的消毒劑也可將其殺滅，艾滋病毒感染患者的血液、體液中含有大量艾滋病病毒，傳染性極強(qiáng)。我院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員長期面臨患有各種疾病的患者，所行手術(shù)大多為創(chuàng)傷性的，直接暴露在患者的血液、體液中，與醫(yī)療銳器接觸較為頻繁，如果出現(xiàn)醫(yī)療器械劃傷、刺傷，極易發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想。本文研究針對(duì)艾滋病合并婦科疾病的患者在圍術(shù)期進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果所有患者手術(shù)創(chuàng)口縫合，未發(fā)生感染等并發(fā)癥影響傷口愈合，平均1周拆線，只留線狀瘢痕，不影響功能，且醫(yī)務(wù)人員無1例發(fā)生職業(yè)暴露，提示在艾滋病合并婦科疾病患者的圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，可有效阻斷醫(yī)源性感染，降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率，效果顯著。