張玲燕，劉 華，王洪梅，孫瓊瓊，李愛娟

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

腦卒中是中老年人常見疾病，腦卒中后引起的植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致出汗異常，汗出異常是腦卒中的常見癥狀之一，見于腦卒中的各個階段[1]，臨床對這一情況并未重視，汗液過泄不僅影響患者的舒適度，甚者會導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，以及增加氣管切開患者肺部感染的機(jī)會，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生理健康。氣管切開后患者病情雖然得到控制，但因病程長，久病傷身導(dǎo)致正氣不足，氣血虧虛，體質(zhì)虛弱，因此，臨床上腦卒中氣血虧虛證是自汗的常見證型。本研究探討對氣管切開腦卒中自汗患者進(jìn)行實施干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院神經(jīng)外科、康復(fù)科2015年5月～2019年5月住院病例，所選病例均符合本試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集40例病例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，觀察組男性20例，年齡30～60歲，平均48歲，病程1年；對照組男20例，年齡32～62歲，平均49歲，病程1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]汗證的診斷和分型制定：①腦卒中后出現(xiàn)頭面、頸胸、四肢等局部或全身汗出，晝?nèi)諘r汗出，動則益甚，惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱；②排除天氣炎熱，穿衣過多，飲用熱湯，情緒激動等生理性多汗；③排除感染、更年期綜合征等疾病。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者因各種原因自行退出病例；②受試者發(fā)生不良反應(yīng)；③受試者依從性差。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

采用艾灸足三里聯(lián)合斂汗散貼敷神闕穴，兩周為一個療程。

（1）艾灸足三里：先用探棒探穴足三里，如出現(xiàn)酸、麻、脹、痛，即為足三里穴，用艾條距離穴位2～3 cm運(yùn)用溫和灸灸該穴位，操作中可采用回旋灸、雀啄灸配合使用，共15分鐘。每日一次。操作中注意保暖，避免燙傷。局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或有水泡屬于正?，F(xiàn)象，水泡小者可自行吸收。水泡大者先用碘伏消毒再用無菌注射器抽吸，并用無菌紗布覆蓋。

（2）斂汗散貼敷神闕穴：選取神闕穴，即肚臍，用生理鹽水清潔局部皮膚，將斂汗散（我院協(xié)定方五倍子、黃芪等組成）用醋調(diào)成糊狀，將藥物置于穴位貼敷專業(yè)貼膜上，并將貼膜貼于穴位上，留置6小時，每日兩次。觀察局部皮膚情況，觀察有無皮疹等不良反應(yīng)。

1.4.2 對照組

常規(guī)治療護(hù)理。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

自汗癥狀評分表參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]分別在患者有自汗癥狀時，治療兩周后采用自汗癥狀評分表進(jìn)行評價。該表采用四級評分：0分表示沒有；2分表示不動則皮膚微潮濕，稍動則更甚；4分表示不動則皮膚微潮，稍動則汗出；6分則表示平素易出汗，動則汗出，如水漬狀。止汗療效評定標(biāo)準(zhǔn)在患者自汗兩周進(jìn)行評定。臨床痊愈：自汗減分率≧90%；顯效：自汗減分率≧60%～＜90%；有效：自汗減分率≧30%～＜60%；無效：自汗減分率＜30%。該表參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié) 果

治療組患者都在規(guī)定時間內(nèi)完成治療。治療期間患者未出現(xiàn)明顯不適。兩周后，觀察組的自汗癥狀評分為（1.15±0.49）分，低于對照組的（2.05±0.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開腦卒中患者常因植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致汗腺分泌異常，患者久病傷身，從而出現(xiàn)正氣減弱，氣血不足的臨床表現(xiàn)，艾灸不僅可以糾正機(jī)體細(xì)胞免疫功能的異常，改善、穩(wěn)定和協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)，而且具有改善血液循環(huán)的作用，另外可顯著改善老年以及老年前期的全血粘度、血沉、全血還原粘度、紅細(xì)聚集指數(shù)等血液流變學(xué)性質(zhì)，從而改善微循環(huán)障礙[4]。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、稱脾胃為“氣血生化之源”，“有胃氣則生，無胃氣則死”，因此脾胃乃后天之本，如果脾胃失調(diào)，則真氣不足，而生諸病[5]。艾灸足三里可以扶正益氣，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。神闕穴在臍正中，屬于任脈，為沖脈、任脈、督脈三經(jīng)經(jīng)氣會聚之處[6]，具有溝通表里作用。斂汗散主要由黃芪和五倍子等成分組成?！侗静菥V目》有記載：“五倍子，化痰止渴止汗[7]”，黃芪，性溫，味甘，具有益氣健脾，固表止汗之功效，二者合用，益氣固表，補(bǔ)益脾肺，收斂止汗。艾灸療法結(jié)合貼敷療法治療氣管切開腦卒中患者自汗[8]，可改善氣血虧虛癥型的自汗癥狀，費(fèi)用少，操作簡單，臨床上值得推廣。理論上該療法補(bǔ)益脾肺，可減少肺部并發(fā)癥，從而提高氣管切開患者堵管率，提高患者生存質(zhì)量，但仍缺乏臨床數(shù)據(jù)證實有效性，需要進(jìn)一步臨床試驗研究。