夏盛蘭

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

VAP是指在機(jī)械通氣48h后，停止通氣并拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染[1]。其發(fā)生與呼吸機(jī)的使用存在一定的關(guān)系，是機(jī)械通氣治療的常見并發(fā)癥，如未能給予有效控制，將會加重病情，延長機(jī)械通氣時間，誘發(fā)各種并發(fā)癥，危及患者生命安全，因此需實施有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防、降低VAP的發(fā)生及風(fēng)險對改善疾病預(yù)后具有重要的作用。本次研究以我院行機(jī)械通氣治療病例80例為研究樣本，重點分析集束化護(hù)理的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月～2020年5月我院行機(jī)械通氣治療病例80例為研究樣本，設(shè)置分組為對照組（40例）：男21例、女19例，年齡45～82歲，平均（63.36±5.41）歲；研究組（40例）：男23例、女17例，年齡43～89歲，平均（64.42±5.43）歲。2組樣本基線資料基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究項目可行。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：嚴(yán)格遵循無菌操作原則執(zhí)行護(hù)理操作，給予患者吸痰護(hù)理、生活護(hù)理、感染預(yù)防、指導(dǎo)用藥等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組在此基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）床頭抬高大于30度，使用床頭角度測量工具，病床自帶角度標(biāo)識精準(zhǔn)測量，制定機(jī)械通氣患者床頭抬高每日監(jiān)測表，實時記錄。（2）積極合理的口腔衛(wèi)生措施，使用復(fù)方氯己定含漱液棉球擦拭，每6 h一次，口周皮膚使用3M液體敷料與泡沫敷料預(yù)防性保護(hù)，防破潰感染。（3）間斷鎮(zhèn)靜，每日喚醒，實施程序化鎮(zhèn)靜，依據(jù)指南制定鎮(zhèn)靜目標(biāo)為RASS評分-2～0分，并動態(tài)評估鎮(zhèn)靜效果，盡早撤機(jī)拔管。（4）持續(xù)性人工氣道壓力控制，使用帶聲門下吸引的氣管插管，氣囊自動控制儀恒定保持氣囊目標(biāo)壓力25～30 cmH20，有效防止聲門下分泌物進(jìn)入下呼吸道。（5）改良鼻胃管置入深度，插入長度為鼻尖-耳垂-劍突的長度+15 cm，減少返流誤吸的發(fā)生，同時盡早營養(yǎng)支持，提高免疫力，預(yù)防VAP。（6）心理干預(yù)與知識宣教，縮短探視時間，提高家屬手衛(wèi)生依從性，確保患者及家屬治療期間保持較高的依從性，降低VAP發(fā)生率。（7）中醫(yī)定向透藥治療，作用于雙側(cè)腓腸肌，預(yù)防DVT。（8）強(qiáng)化人員培訓(xùn)，組織人員開展專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)人員VAP預(yù)防知識認(rèn)知、護(hù)理操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，將護(hù)理質(zhì)量、行為納入工作績效考核中，增強(qiáng)人員責(zé)任意識及工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)[2]。

護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查方式評定，問卷總分100分，其中＞90分、75～90分＜75分分別為滿意、一般滿意、不滿意評估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗計量資料，以“”表示；x2檢驗計數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組（n=40）：VAP發(fā)生率（%）8（20），機(jī)械通氣時間（d）9.62±4.78，住院時間（d）22.61±5.82，護(hù)理滿意度（%）30（75）；研究組（n=40）：VAP發(fā)生率（%）2（5），機(jī)械通氣時間（d）5.42±2.64，住院時間（d）15.58±3.57，護(hù)理滿意度（%）37（92.5）。研究組機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)均低于對照組，護(hù)理滿意度比對照組更高（92.5%vs75%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

VAP是醫(yī)院感染死亡率較高的并發(fā)癥，集束化護(hù)理是將一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施集合在一起，對難治的臨床病患進(jìn)行處理，以改善危重癥疾病患者護(hù)理結(jié)局，降低VAP發(fā)生風(fēng)險及疾病病死率為目的，提高疾病預(yù)后[3]。與常規(guī)護(hù)理相比集束化護(hù)理更具優(yōu)勢，目的性、針對性更強(qiáng)。

本次研究結(jié)果：研究組機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)均低于對照組，護(hù)理滿意度比對照組更高（92.5%vs75%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示實施集束化護(hù)理干預(yù)對降低VAP發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著的價值。原因在于，插管后患者長期臥床極易發(fā)生誤吸返流現(xiàn)象，細(xì)菌隨著消化道內(nèi)容物逆行進(jìn)入呼吸系統(tǒng)增加感染風(fēng)險，通過體位護(hù)理適當(dāng)抬高床頭及改良鼻胃管置入深度可預(yù)防返流的發(fā)生；其次積極合理的口腔衛(wèi)生措施，清潔消毒口腔防止細(xì)菌定植[4]，可實現(xiàn)感染預(yù)防的作用。最后針對護(hù)理人員開展呼吸機(jī)相關(guān)預(yù)防知識培訓(xùn)，可提高護(hù)理質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣時間，增強(qiáng)疾病治療效果，改善疾病預(yù)后，提高患者滿意度[5]。

綜合所述，集束化護(hù)理的干預(yù)實施對VAP預(yù)防具有顯著的價值，推薦臨床廣泛應(yīng)用并推廣。