馬春萍

（第九四0醫(yī)院臨夏醫(yī)療區(qū)，甘肅 臨夏 731100）

院內(nèi)感染一般是指在住院前或住院時(shí)的潛伏期內(nèi)不包含感染的醫(yī)院發(fā)生的感染。廣義上的醫(yī)院感染包括在醫(yī)院工作人員和醫(yī)院的訪問者和同伴家屬等醫(yī)院感染。因?yàn)獒t(yī)院的患者的自我免疫機(jī)能通常很差，所以他們更容易引起醫(yī)院感染。院內(nèi)感染不能使患者的狀態(tài)更加復(fù)雜，增加患者的疼痛，有助于患者的治療和康復(fù)。同時(shí)，院內(nèi)感染也簡(jiǎn)單地講述了導(dǎo)致醫(yī)院糾紛的護(hù)士和患者之間的關(guān)系。本研究的目的是分析持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)控制院內(nèi)感染的效果和方法。

1 操作方法

1.1 操作資料

近年來，我院護(hù)理質(zhì)量不斷提高。隨機(jī)抽取300例住院病人，在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善前后進(jìn)行護(hù)理。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。護(hù)理質(zhì)量改善前，男162例，女138例，年齡24～61歲，平均（39.22±15.73）歲，住院5～67天，住院（25.74±16.21）天；護(hù)理質(zhì)量改善后，男158例，女142例，年齡19～69歲，平均（38.43±17.68）歲。兩組比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

1.2.1 成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理小組

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的引導(dǎo)下，各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)和頭護(hù)士共同組建了一個(gè)連續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改善管理團(tuán)隊(duì)。持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量管理班的成員近年來收集了國(guó)內(nèi)外提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和研究報(bào)告。小組會(huì)討論后，制定適合本院特定情況的持續(xù)護(hù)理質(zhì)量提高策略，通過持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改善管理組監(jiān)督相關(guān)措施的實(shí)施。團(tuán)隊(duì)成員在持續(xù)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量提高對(duì)策上發(fā)現(xiàn)了問題點(diǎn)，在小組會(huì)議上總結(jié)，在下一階段進(jìn)行了分析。

1.2.2 制定明確的護(hù)理質(zhì)量管理制度

持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的管理團(tuán)隊(duì)開發(fā)了適合醫(yī)院特定情況的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)管理體制的監(jiān)督和實(shí)施。所謂管理制度的公式化，主要是指由先進(jìn)醫(yī)院的健康管理、醫(yī)院管理方法、護(hù)理管理體制等發(fā)行的相關(guān)法令等，同時(shí)與醫(yī)院的特定狀況一起進(jìn)行。廣泛地懇請(qǐng)我們醫(yī)院的醫(yī)療人員的意見和建議。護(hù)理管理系統(tǒng)嚴(yán)格規(guī)定所有護(hù)理的實(shí)施方法，并按照規(guī)格實(shí)施所有護(hù)理工作程序。在建立護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)后，我們會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)嘗試，觀察試驗(yàn)的效果，在時(shí)間內(nèi)修改不合理的部分，增加一些不足的問題。

1.2.3 組織培養(yǎng)

持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量提高管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)需要制定培訓(xùn)計(jì)劃。進(jìn)修的目的是抑制院內(nèi)感染。進(jìn)修內(nèi)容包括管理醫(yī)院感染、相關(guān)法令、相關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則、基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的強(qiáng)化、日常護(hù)理技術(shù)的提高等的重要性。每次研修結(jié)束，護(hù)理人員都必須接受關(guān)于研修內(nèi)容的評(píng)價(jià)。另外，沒有資格證的護(hù)士會(huì)受到相當(dāng)大的懲罰，在評(píng)價(jià)下降之前必須繼續(xù)學(xué)習(xí)。對(duì)于多次審定失敗的人，必須根據(jù)自己的能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理

持續(xù)的質(zhì)量改善管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和管理。檢查護(hù)士手的衛(wèi)生是否符合規(guī)格、患者的床單和寢具是否干凈整潔、病房環(huán)境是否符合標(biāo)準(zhǔn)、患者是否被翻倒、定期擦拭等，檢查各部門臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀關(guān)于實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查的管理方法，定期檢查了是否在時(shí)間進(jìn)行巡邏、是否在無菌環(huán)境之下為患者提供看護(hù)業(yè)務(wù)、是否按照規(guī)格進(jìn)行治療、家人是否進(jìn)行健康教育等。制定嚴(yán)格的報(bào)酬和處罰措施，評(píng)估檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，反映在當(dāng)前月和年末的表現(xiàn)上。根據(jù)問題和個(gè)人能力的嚴(yán)重程度，有必要對(duì)存在多個(gè)問題的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)換。具有良好性能和高患者滿意度的護(hù)士會(huì)得到適當(dāng)?shù)膱?bào)酬和贊賞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善前后醫(yī)院感染發(fā)生率及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用x2比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比

94例各類醫(yī)院感染發(fā)生在入選患者好轉(zhuǎn)前，醫(yī)院感染發(fā)生率為31.33%。改良后入選患者發(fā)生各類醫(yī)院感染28例，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.33%。與兩組比較，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于改善前：x2=14.9411，P=0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比

改進(jìn)前，89例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，149例相對(duì)滿意，62例不滿意，總滿意度為79.33%；改進(jìn)后，138例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，143例相對(duì)滿意，19例不滿意，總滿意度為93.67%。與兩組比較，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于改善前：x2=8.8048，P=0.0030，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國(guó)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防和管理非常重要，為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，維持患者的個(gè)人安全，實(shí)施了很多管理措施。和醫(yī)生和患者之間的關(guān)系越來越容易緊張。隨著患者權(quán)利保護(hù)意識(shí)的提高，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要得到患者的認(rèn)識(shí)和支援，就需要提高醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，避免院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而維護(hù)權(quán)利和利益。在本研究中，在持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改善前后選擇了300名患者，并分析了院內(nèi)感染的發(fā)生率對(duì)持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改善的效果。結(jié)果，院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著下降，護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著改善。隨著護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善，可以有效控制醫(yī)院的感染，為提高護(hù)理質(zhì)量，可以改善護(hù)士和患者的關(guān)系。