馮 霞，張蓓蓓

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

臨床上重癥監(jiān)護室（ICU）經(jīng)常會收治一些患者病情危急的患者。對這些患者的護理不僅要促進原發(fā)病快速康復(fù)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，而且常常需要采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方法來滿足患者的營養(yǎng)需求[1]。為了促進這些患者早日康復(fù)，我院2018年1月開始制定并實施了連續(xù)護理方案，并探索了該護理方案聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU危重患者的護理效果，同時觀察了對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年8月ICU收治的危重患者80例按照奇偶分組的方法分為觀察組和對照組，每組各40例。納人標準：年齡18～70歲，病情危急，無法經(jīng)口進食且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，所有患者均簽署知情同意書。收集兩組患者的一般資料。其中觀察組男26例，女14例，年齡18.5～61.3歲，平均（52.3±16.4)歲；6例患者為多發(fā)傷，8例患者為呼吸衰竭，1例為嚴重燒傷，5例為全身嚴重感染，14例為顱腦外傷，6例患者為其他疾病。對照組男28例，女12例，年齡19.1～59.4歲，平均（53.9±17.8）歲；5例患者為多發(fā)傷，7例患者為呼吸衰竭，2例為嚴重燒傷，6例為全身嚴重感染，15例為顱腦外傷，5例患者為其他疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 對照組干預(yù)措施

對照組施常規(guī)護理干預(yù):觀察病情，做好溝通工作，講解注意事項等。患者進人ICU后首先采用腸外營養(yǎng)支持，連續(xù)3 d。3 d后患者病情好轉(zhuǎn)且未出現(xiàn)相應(yīng)消化道癥狀為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。期間遵照醫(yī)囑為患者使用質(zhì)子泵抑制劑防止患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。每天檢查大便隱血，腸內(nèi)營養(yǎng)前72 h每隔8 h檢查1次胃液隱血，之后每隔12 h檢查1次。

1.3 觀察組干預(yù)措施

護理過程必須由ICU病房護士、原發(fā)病病房護士以及消化科護士共同參與。觀察組患者進人ICU病房后立即留置胃管，然后觀察12 h。若無異常則開始泵入營養(yǎng)液，第1天主要泵入米湯，每隔3 h泵入2次，每次100 mL；第2天若沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，則增加營養(yǎng)液，米湯每隔4h泵入1次，每次100 mL，營養(yǎng)液按照50 mL/h的速度泵入，總量為500 mL，分多次泵入；若患者仍然沒有出現(xiàn)任何異常，第3天營養(yǎng)液可增加至2000 mL。除此之外還可適當?shù)脑黾右恍┝髻|(zhì)飲食，例如菜湯、酸奶、米湯等。若營養(yǎng)液無法滿足該能量供應(yīng)，則在靜脈輸液中應(yīng)添加適當?shù)哪芰课镔|(zhì)補充。之后則根據(jù)患者的病情調(diào)整營養(yǎng)液的量和成分，最后逐步恢復(fù)至正常飲食。

1.4 評價指標

觀察指標包括護理滿意度和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，自行設(shè)計的調(diào)查表觀察護理滿意度。應(yīng)激性潰瘍的診斷標準：①黑便，潛血實驗陽性；②嘔吐物檢查潛血陽性；③大便隱血檢查連續(xù)3次陽性；④胃液潛血檢查連續(xù)3次陽性，若患者滿足任意一條則可診斷。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生狀況

觀察組大便隱血、嘔吐物隱血、胃液隱血各1例；對照組大便隱血和胃液隱血各1例，黑便3例，嘔吐物隱血2例。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度

觀察組滿意度95%，高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

機體在遭受手術(shù)，創(chuàng)傷等重大應(yīng)激事件的時候常常會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，這是由于機體交感神經(jīng)異常興奮，炎性介質(zhì)如氧自由基、兒茶酚胺等釋放增加，攻擊機體的胃腸道赫膜細胞，同時使得胃赫膜血管收縮，血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致胃腸道赫膜的防御能力下降或結(jié)構(gòu)破壞[2]。另一方面在重大應(yīng)激源的刺激下，機體的能量消耗增加，這樣機體就沒有足夠的能量供應(yīng)給胃腸的赫膜細胞進行新陳代謝，使得胃液的pH值降低，增加了應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的可能。另外，應(yīng)急狀態(tài)下胃酸的分泌量會增加，對胃壁赫膜的腐蝕性也會增強，特別是不能進食的危重患者會導(dǎo)致嚴重的自我腐蝕，進而加快潰瘍的形成。對危重患者早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)可以盡早阻止胃酸對胃腸道赫膜的自我腐蝕。當食物進入胃內(nèi)時迷走神經(jīng)受到刺激而興奮，胃排空功能和胃腸道蠕動功能得到激活，使得多余的胃酸可以排出。同時腸內(nèi)營養(yǎng)液中的某些成分對胃本身就具有一定的保護作用，可有效阻止胃酸對胃壁的腐蝕，最終減少了應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。醫(yī)院將常規(guī)護理模式調(diào)整為連續(xù)護理模式，使得護理工作更加專業(yè)化，加強了對患者心理護理，有效避免了患者負面J清緒的發(fā)生，減少了發(fā)生應(yīng)急性潰瘍的可能；同時加強了監(jiān)測工作，及時了解患者病情的變化，以便最快作出反應(yīng)，最大限度地幫助患者康復(fù)，盡一切可能將患者的護理工作做到時無微不至，避免了出現(xiàn)遺漏疏忽。因此將本次制定的護理干預(yù)措施命名為連續(xù)護理，寓意為患者提供全面細致的護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示連續(xù)護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可提高護理滿意度，減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生率。

綜上所述，為ICU危重患者提供連續(xù)護理，同時早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可明顯提高護理效果，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保護患者的胃腸道，可在臨床上推廣應(yīng)用。