安 萌

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院泌尿外科，北京 100020）

近年我國小兒先天性腎積水的臨床發(fā)病率顯著增加，是小兒常見先天性疾病，該疾病屬于小兒泌尿外科范疇，小兒腎盂輸尿管連接位置出現(xiàn)了天生的梗阻是導(dǎo)致該疾病的主要原因。先天性腎積水患兒具有隱匿的臨床表現(xiàn)，一般是因發(fā)現(xiàn)患兒腹部存在包塊、或是泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石等情況，才確診疾病[1]，該疾病對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重威脅，若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)影響患兒的生長發(fā)育，離斷性腎盂成形術(shù)是治療該疾病的主要手段，有著理想的治療效果，但是為了保證患者圍術(shù)期的安全以及術(shù)后康復(fù)效果的提高，必須對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理。為探討此問題，本文以回顧性分析的形式展開研究，回顧性總結(jié)了40例先天性腎積水患兒的護(hù)理方法及護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文選取40例家屬對(duì)本研究知情的先天性腎積水患兒，患兒在2019年4月～2020年4月經(jīng)我院確診并接受離斷性腎盂成形術(shù)治療。40例患兒中，其中男77.5%為31例，女22.5%為9例。年齡1～12歲，平均（7.45±2.08）歲。左側(cè)腎積水有31例患兒，右側(cè)腎積水有4例患兒，5例患兒為雙側(cè)腎積水?；純号R床表現(xiàn)：血尿、腰部包塊等。以CT、B超、泌尿系統(tǒng)平片等手段對(duì)患兒進(jìn)行檢查，全部確診為先天性腎積水。此次研究開展前提：或倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；保障患兒家屬知情權(quán)。

1.2 方法

本研究以回顧性分析的形式展開，回顧性總結(jié)對(duì)40例患兒的護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)患兒的護(hù)理效果。

1.2.1 手術(shù)治療

所有患兒均接受離斷性腎盂成形術(shù)治療，切除患兒腎盂數(shù)年管連接位置的狹窄段落以及多于腎盂，若患兒合并結(jié)石，則需先將結(jié)石取出，將輸尿管端口以縱行方式切開，將5-6F雙J管以常規(guī)方式置入，充分引流后縫合腎盂下緣與輸尿管間斷位置，吻合口呈漏斗形，然后縫合腎盂上部間斷位置，縫合切口，于腹膜后位置留置引流管。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。兒童生病家長心理上必然會(huì)出現(xiàn)不良情緒，例如：過度擔(dān)憂、過度緊張、不理解醫(yī)護(hù)行為等，若不及時(shí)干預(yù)，不僅影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。對(duì)此，護(hù)理人員首先需調(diào)整自身態(tài)度，以溫和、親切的態(tài)度與家屬進(jìn)行交流，耐心解答家屬疑問，以通俗易懂語言向患兒家屬講解疾病知識(shí)、治療必要性及安全性，提高家屬的理解度及配合度，緩解家屬的不良情緒，保障治療效果，除此之外，還應(yīng)做好對(duì)患兒的心理護(hù)理，與患兒接觸時(shí)需注意語氣及行為，多給予患兒關(guān)心，建立起患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（2）檢查指導(dǎo)。在泌尿系統(tǒng)平片檢查前需行灌腸，由于患兒年齡較小，因此可讓家屬在一旁安撫患兒，并保證患兒腸道環(huán)境的良好，造影檢查前需行碘敏感試驗(yàn)。（3）感染預(yù)防及控制。綜合了解患兒情況，合理選用抗生素，注意飲食衛(wèi)生，做好呼吸道護(hù)避免感染。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）安全防護(hù)。術(shù)后保持平臥體位，頭偏向一側(cè)，備好吸氧裝備及吸引器，若患兒情緒嚴(yán)重不穩(wěn)，可給予約束帶，做好引流管固定工作。（2）疼痛護(hù)理。患兒年紀(jì)較少，無法承受術(shù)后切口疼痛，因此需做好對(duì)患兒的心理干預(yù)，年齡較大患兒可以動(dòng)畫、音樂、家屬干預(yù)等形式進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，年齡較小患兒可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）引流管通暢護(hù)理。若患兒情況穩(wěn)定，則取半臥體位，緩解膀胱壓力，保留導(dǎo)尿管，避免吻合口漏的發(fā)生，若引流管出現(xiàn)通暢障礙，第一時(shí)間分析原因，進(jìn)行針對(duì)處理，若出現(xiàn)血凝塊，則取合適溶液進(jìn)行沖洗，定時(shí)更換尿袋，讓患兒多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

將患兒護(hù)理效果以及家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度作為觀察指標(biāo)。

護(hù)理滿意度：基于綜合性、針對(duì)性、全面性、有效性四個(gè)方面自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分40，滿意：32≤得分≤40，較滿意：24≤得分≤31，不滿意：得分＜24。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理結(jié)果

40例患兒的手術(shù)切口均愈合良好，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，檢查顯示患兒腎積水消失，病情得到顯著改善。

2.2 滿意度

患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度達(dá)到100%（32例滿意、8例較滿意）。

3 討 論

小兒先天性腎積水好發(fā)于男性群體[2]，本研究40例患兒中，男31例。腎盂輸尿管連接部平滑肌發(fā)育的缺陷是導(dǎo)致該疾病的主要原因，其外，外在壓迫也會(huì)造成此疾病。目前離斷性腎盂成形術(shù)是治療該疾病主要手段，療效較好，但為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行以及患兒術(shù)后的康復(fù)必須行有效護(hù)理。本研究在術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理，從心理、感染預(yù)防、疼痛、引流管通暢等方面展開護(hù)理工作，結(jié)果顯示患兒康復(fù)效果理想，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且家屬滿意度為100%，因此可知，對(duì)此類患兒只要做好護(hù)理工作，則可保證療效及術(shù)后康復(fù)效果。

綜上，對(duì)于接受離斷性腎盂成形術(shù)治療的先天性腎積水患兒來說，實(shí)施有效的護(hù)理可以促進(jìn)患兒術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于患兒的健康有積極效果，因此可行應(yīng)用。