王麗華

（山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）研究生處，山東 泰安 271016）

教育部及國家發(fā)改委在2013年明確提出研究生教育改革的指導(dǎo)性意見，其中明確要求職業(yè)資格需與專業(yè)學(xué)位進行有效的銜接。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才，在教學(xué)過程中需加大對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)力度，使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)后能夠勝任臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。針對現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題，相關(guān)院校及教師需積極開展教學(xué)改革，采取有效的措施，實現(xiàn)研究生教育及職業(yè)的有效銜接，以此來滿足社會對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的基本需求。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接基本現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生臨床實踐不足

現(xiàn)階段，研究生擴招導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生數(shù)量逐年增加，進入醫(yī)療機構(gòu)各科室進行輪轉(zhuǎn)的研究生日趨增多。各個醫(yī)療機構(gòu)受客觀條件限制，患者及病床數(shù)量有限，導(dǎo)致學(xué)生臨床實踐機會減少，不利于其職業(yè)技能水平的提升。同時，各科室?guī)Ы探處熦?fù)責(zé)指導(dǎo)的研究生數(shù)量明顯增加，研究生個人獲得教師指導(dǎo)的時間減少，在一定程度上影響了研究生綜合實踐能力的提高。另外，國家相關(guān)法律明確規(guī)定，研究生在學(xué)習(xí)階段不可獨立診療行醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)各科室為避免不必要的糾紛，通常不會為研究生提供獨立接診的機會，這也導(dǎo)致學(xué)生臨床思維及臨床工作能力無法得到充分鍛煉，學(xué)生大部分精力用于完成教師的科研項目及論文寫作，臨床實踐嚴(yán)重不足，不利于其綜合能力的提升[1]。

1.2 課程設(shè)置及培養(yǎng)方案存在的問題

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育采用與常規(guī)科學(xué)學(xué)位研究生教育相同的體系，教學(xué)主要內(nèi)容為醫(yī)學(xué)基本概念及專業(yè)化學(xué)術(shù)理論，缺乏臨床技能、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等方面的教育，部分學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)后無法獨立在醫(yī)療機構(gòu)開展患者診治，為此相關(guān)院校需對課程設(shè)置進行有效的調(diào)整。同時，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入培養(yǎng)階段后需參與33個月以上的醫(yī)療機構(gòu)科室輪轉(zhuǎn)，帶教老師需負(fù)責(zé)對學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間的指導(dǎo)[2]。部分教師日常需承擔(dān)研究生培養(yǎng)及科研等工作，職業(yè)銜接在研究生教育中的作用未能得到有效突顯，學(xué)生臨床實踐能力與學(xué)術(shù)研究能力不平衡，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育問題突出，這與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)目標(biāo)嚴(yán)重不符，不利于學(xué)生綜合能力的提高。

1.3 管理考核等方面存在的問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是科室輪轉(zhuǎn)，部分醫(yī)療機構(gòu)并未建立起有效的研究生輪轉(zhuǎn)管理制度，加之導(dǎo)致日常工作任務(wù)重，對研究生管理不到位，無法保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。在學(xué)生出科考核中缺乏臨床能力的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生淘汰率較低，科室輪轉(zhuǎn)無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)銜接的有效對策

2.1 大力培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力

為提高學(xué)生的臨床實踐能力，學(xué)校及培養(yǎng)單位需采取有效的措施，加強對各科室臨床實踐技能的培訓(xùn)，明確培訓(xùn)標(biāo)志及出科考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)輪轉(zhuǎn)科室需成立學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)指導(dǎo)組，對學(xué)生進行系統(tǒng)的臨床實踐教育指導(dǎo)。在臨床實踐能力教學(xué)中可聘請專業(yè)領(lǐng)域中經(jīng)驗豐富的專家導(dǎo)師為研究生示范各項臨床操作，以此來帶動學(xué)生臨床實踐能力的提升。各個輪轉(zhuǎn)科室需由主任負(fù)責(zé)研究生教育工作，為其提供更多的臨床實踐機會[3]。為解決導(dǎo)師數(shù)量與研究生數(shù)量不均的問題，需采取有效的調(diào)整措施，適當(dāng)減少導(dǎo)師負(fù)責(zé)的研究生數(shù)量，積極應(yīng)用雙導(dǎo)師制度，建立穩(wěn)定的導(dǎo)師團隊，鼓勵導(dǎo)師間相互溝通交流，不斷完成研究生培養(yǎng)方案，優(yōu)化培養(yǎng)效果。學(xué)校管理部門在日常教學(xué)中可聘請學(xué)科專家為學(xué)生講解臨床技能相關(guān)知識，鼓勵研究生參與臨床學(xué)術(shù)性會議及臨床技能競賽，增加研究生學(xué)習(xí)交流的機會，引導(dǎo)其在日常學(xué)習(xí)中主動觀察及思考，珍惜臨床實踐機會，不斷提高個人綜合素質(zhì)。

2.2 調(diào)整課程設(shè)置及培養(yǎng)方案

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)職業(yè)性、實踐性、應(yīng)用性的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，為此學(xué)校需對現(xiàn)有課程體系進行必要的調(diào)整，以此來保證學(xué)生的臨床實踐思維與實踐能力逐步提高。在研究生課程設(shè)置中，教師需將理論與實踐教學(xué)進行有效的融合，將專業(yè)能力作為教學(xué)的核心，使學(xué)生在扎實掌握理論知識的基礎(chǔ)上逐步具備臨床實踐能力。日常教學(xué)中可適當(dāng)縮減理論教學(xué)時間，并在理論教學(xué)中合理融入實踐教學(xué)，積極開展臨床研討、講座、報告、沙龍等課堂教學(xué)以外的科研活動，為學(xué)生提供不同形式的學(xué)習(xí)機會，促進其綜合素質(zhì)的提高[4]。同時，日常教學(xué)中需大力推進醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)模式，改進培養(yǎng)方案，實現(xiàn)職業(yè)與學(xué)位教育間的有效銜接。醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，開展專業(yè)研究生培養(yǎng)需充分尊重人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律，教育部門及衛(wèi)生部門需協(xié)調(diào)配合，以此來滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)人才的基本需求。現(xiàn)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及臨床醫(yī)學(xué)研究生教育已逐步完成接軌，衛(wèi)生部門及教育部門在證書發(fā)放及資格考試時間等方面需進一步調(diào)整，使研究生在畢業(yè)時能夠獲取所需證書，以此來實現(xiàn)職業(yè)與教育的有效銜接[5]。

2.3 改革管理考核機制

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在管理及考核等方面存在諸多問題，為此需對相關(guān)機制進行必要的調(diào)整，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，逐步完善研究生培養(yǎng)相關(guān)計劃。院校教師及醫(yī)療機構(gòu)各個科室需加強對研究生輪轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，制定量化的考核評估標(biāo)準(zhǔn)。在畢業(yè)臨床實踐技能考核、出科考核、中期考核等環(huán)節(jié)需由學(xué)校聘請相關(guān)專家開展統(tǒng)一考核，如學(xué)生考核不合格需給予必要的學(xué)業(yè)預(yù)警，以此來提高學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)的效果[6]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，為此相關(guān)院校需結(jié)合現(xiàn)階段存在的問題積極調(diào)整人才培養(yǎng)模式，改革課程體系，為研究生提供更多的臨床實踐機會，以此來實現(xiàn)學(xué)位教育與職業(yè)的有效銜接。