魯 艷

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

危重癥是指患者的病情發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，變化迅速，稍有不慎可能會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的后果，所以臨床上對(duì)危重癥患者的治療及護(hù)理要求都非常高。危重癥患者病情嚴(yán)重，通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等，且長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，所以身體機(jī)能及免疫力很容易下降，而很多患者由于疾病的影響，可能會(huì)發(fā)生吞咽障礙，無(wú)法進(jìn)食，所以危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差。對(duì)此，為了提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，就需要通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1 危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施

1.1 心理護(hù)理

為了使得患者更加積極、主動(dòng)的配合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，比如詳細(xì)向患者講解早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性、作用、注意事項(xiàng)等，同時(shí)還可以給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)。龔澤煉[1]在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中也指出，在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，要加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的心理護(hù)理。

1.2 選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)機(jī)

在對(duì)危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，想要達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)支持效果，還需要選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)機(jī)。比如對(duì)于活動(dòng)性上消化道出血患者，應(yīng)該延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如患者出血停止，則可以開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于腹瀉患者，應(yīng)該早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，需要先排除患者腸梗阻、吸收障礙、消化道出血等問(wèn)題。

1.3 選擇適宜的喂養(yǎng)途徑

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑主要包括經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管兩種途徑，在選擇過(guò)程中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇喂養(yǎng)途徑，如反流誤吸較為嚴(yán)重的患者可以使用鼻腸管，一般情況下以鼻胃管喂養(yǎng)為主。范華[2]在危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展中就指出，鼻腸管置管難度較大，且管路更柔軟，易堵塞，所以以鼻胃管為主。無(wú)論使用哪種一種喂養(yǎng)途徑，在對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng)支持過(guò)程中，都需要做好患者的護(hù)理干預(yù)，比如要保證胃管通暢，營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，要根據(jù)患者的吸收情況合分配食物，要做好患者的口腔護(hù)理，鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管等。

1.4 嚴(yán)格遵循營(yíng)養(yǎng)原則

危重癥患者的病情危急、嚴(yán)重，所以為了保證危重癥患者的健康及營(yíng)養(yǎng)水平，必須結(jié)合危重癥患者實(shí)際，嚴(yán)格遵循相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)原則來(lái)對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比如在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要注重營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的接受程度、恢復(fù)情況，逐步增加營(yíng)養(yǎng)液濃度、劑量等。營(yíng)養(yǎng)液濃度要注重由低至高，劑量要注重由少到多，滴注速度要注重由慢到快。對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期，一般需要給予250 mL溫開(kāi)水進(jìn)行稀釋，然后以20～30 ml/h的速度持續(xù)泵入。如患者沒(méi)有不適反應(yīng)，第二天則可以給予100 mL溫開(kāi)水進(jìn)行稀釋，稀釋至750 mL的營(yíng)養(yǎng)劑，由40 mL逐步增加至60 ml/h持續(xù)泵入。然后隨時(shí)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受情況、臨床表現(xiàn)等，科學(xué)調(diào)整滴注速度和營(yíng)養(yǎng)量，保證滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需。

1.5 保證規(guī)范劃操作

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屬于一種侵襲性操作，為了保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全和健康，作為護(hù)理人員，就必須保證操作的科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性。比如在各項(xiàng)操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的所有工具、營(yíng)養(yǎng)液等必須保證干凈、衛(wèi)生、無(wú)菌。護(hù)理人員也必須在做好手衛(wèi)生的前提下，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作。在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液支持后1h，護(hù)理人員可以適當(dāng)將患者的床頭抬高至30°～45°，以此來(lái)幫助患者有效呼吸，減少反流和誤吸的情況發(fā)生。在灌注過(guò)程中，護(hù)理人員可以在喂養(yǎng)管末端放置加濕器，以此來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)液的濕度在合理范圍內(nèi)。每次在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持后，護(hù)理人員都需要做好患者口腔、鼻腔的護(hù)理工作，避免發(fā)生感染、破潰等情況。

2 危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果

大部分危重癥患者在疾病、治療的影響下，其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，而營(yíng)養(yǎng)狀況與患者的治療效果及預(yù)后有著直接的關(guān)系，基于此，加強(qiáng)對(duì)患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)顯得十分重要[3]。

趙慶禮[4]在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中，將96例ICU重癥患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)危重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

鄭飛玲等人[5]在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者中的應(yīng)用中，將86例重癥患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，研究組患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，且研究組的ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)危重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

王艷,賈雪麗,許俊晉[6]在護(hù)理干預(yù)在危重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者中的應(yīng)用中就指出，對(duì)重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

馮怡[7]在危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)中，將60例早期經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果現(xiàn)實(shí)，觀察組并發(fā)癥6.67%明顯低于對(duì)照組13.33%。說(shuō)明，在危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

3 結(jié)束語(yǔ)

危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)系到患者的整體治療效果和預(yù)后效果，所以為了提高危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，就必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以糾正患者代謝紊亂情況，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而更好的促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后?；谠缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用和價(jià)值，作為護(hù)理人員就必須提高重視，以此來(lái)為危重癥患者的生存質(zhì)量提供保障。