陳 雪

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

靜脈留置針簡(jiǎn)稱套管針，優(yōu)點(diǎn)包括留置時(shí)間長(zhǎng)、操作方便及簡(jiǎn)單、組織相容性好、可對(duì)血管保護(hù)、方便搶救等，是臨床常用的一種醫(yī)用管針。因?yàn)閮嚎平邮盏幕純耗挲g較小，認(rèn)知程度低，再加之小兒好動(dòng)，導(dǎo)致留置針容易脫落、出血和感染等，同時(shí)也造成留置針留置時(shí)間減少[1]?；诖?，本文就小兒靜脈留置針的正確維護(hù)方法進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選本院2018年1月～2020年1月接收70例靜脈留置針患兒，男37例，女33例；年齡1～10歲，平均（6.35±2.16）歲。其中，肺炎、腹瀉、上呼吸道感染、支氣管炎、高熱驚厥分別有12例、16例、13例、10例和19例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料；②神志意識(shí)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②合并先天性心臟病等疾??；③神志意識(shí)模糊；④合并器官功能不全。

1.2 方法

①靜脈的選擇。盡可能的選擇彈性好、直、粗，而且具有豐富血流的血管，將關(guān)節(jié)部位的靜脈避開(kāi)，對(duì)于初生嬰兒可選取頭皮靜脈，包括顳淺靜脈和額正中靜脈等，對(duì)于年齡較大患兒，可選取手背靜脈。②穿刺方法。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，在消毒液干燥后，緩慢松動(dòng)留置針外套管，按照10°～20°的角度進(jìn)針，回血后縮減消毒，繼續(xù)進(jìn)針，長(zhǎng)度大約是2 mm，針心拔出2～3 mm厚，向血管中全部送入套管針，盡可能保證穿刺一次成功。③穿刺后固定。結(jié)合3M無(wú)菌透明敷貼，圍繞留置針穿刺點(diǎn)開(kāi)展，采取無(wú)張力張貼，確保貼膜周圍干燥、無(wú)菌，將適量棉球墊在針尾，固定采取三根膠布，第一根與第二根分別與穿刺點(diǎn)上方和穿刺點(diǎn)下方大約1厘米部位，第三根用于留置針U型管固定，并處于穿刺點(diǎn)上方。常規(guī)固定后，通過(guò)自粘彈力繃帶向外纏繞大約1.5圈，如果需要對(duì)拇指包裹，則可以用剪刀剪一個(gè)小洞，將拇指露出，以患兒拇指實(shí)際大小為依據(jù)明確洞口大小，防止虎口部位皮膚出現(xiàn)顯著勒痕。④穿刺知識(shí)宣傳。加強(qiáng)對(duì)穿刺后健康知識(shí)宣傳的關(guān)注，告知患兒家屬加強(qiáng)對(duì)穿刺位置干燥、清潔的重視，禁止長(zhǎng)時(shí)間爬行、久站，嚴(yán)禁活動(dòng)劇烈，睡覺(jué)前，避免壓迫穿刺位置。如果頭部留置針，防止患兒隨意抓撓，避免留置針脫落出血。穿衣期間，首先將留置針側(cè)穿好，脫衣時(shí)，現(xiàn)將留置針側(cè)脫下，禁止穿著過(guò)緊的衣物。⑤正確封管。通過(guò)一次性預(yù)充式封管液，藥物組成以無(wú)菌生理鹽水為主。封管期間，通過(guò)脈沖式，在推的同時(shí)退，將肝素帽插入至針頭，利用留置針夾子夾緊與封管液距離0.5 mL部位，在推的同時(shí)將針頭拔出。⑥強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與觀察。對(duì)輸液位置是否外滲、滴注四度是否正常進(jìn)行觀察，觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血。每班對(duì)留置針是否在位進(jìn)行嚴(yán)格檢查，明確固定狀況，肝素帽是否發(fā)生松動(dòng)，一旦異常立即采取有效處理方法。如果管路受阻，需要對(duì)輸液管是否彎曲、打折進(jìn)行檢查，如果不是管路問(wèn)題，通過(guò)預(yù)充式封管液先實(shí)施回抽，然后緩慢推注，如果推注阻力顯著，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，不建議強(qiáng)行推，留置針拔除后重新穿刺。密切監(jiān)測(cè)患兒皮膚顏色，一旦出現(xiàn)紅腫，立即詢問(wèn)患兒或者家屬，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理；如果患兒完成靜脈留置針，部分發(fā)生不良反應(yīng)，具體有硬結(jié)、紅腫等，需馬上停止輸液，同時(shí)進(jìn)行拔掉套管針，避免進(jìn)一步損傷患者。⑦操作要點(diǎn)。小兒靜脈留置針過(guò)程中，需全面分析臨床操作要點(diǎn)。操作期間，確保動(dòng)作輕柔，防止損傷患兒。在穿刺回血后，不建議立即拔除針芯，同時(shí)調(diào)節(jié)角度，然后實(shí)施進(jìn)針處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不良事件發(fā)生狀況、一次性穿刺成功率和留置針留置時(shí)間、患兒家屬滿意度進(jìn)行對(duì)比。滿意度判定：分值總計(jì)100分；包括滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，判定區(qū)間如下：80～100分、60～79分和低于60分。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的分析與整理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

70例患兒中，靜脈炎、藥液外滲、導(dǎo)管阻塞分別有2例、1例和1例，不良事件發(fā)生率是5.71%；65例一次性穿刺成功，一次穿刺成功率是92.86%。留置針留置時(shí)間3～6天，平均（4.52±0.43）天。70例患兒中，42例滿意，26例基本滿意，2例不滿意，滿意度為97.14%。

3 討 論

兒科接收的患兒年齡較小，同時(shí)對(duì)自身疾病等認(rèn)識(shí)欠缺，導(dǎo)致穿刺時(shí)和穿刺后維護(hù)難度較大，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置針維護(hù)的關(guān)注，從而避免不良事件的發(fā)生，使留置時(shí)間延長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料顯示，留置針的針尾可能會(huì)損傷皮膚，通過(guò)改良固定方法有助于壓傷減少，同時(shí)也能夠?qū)Υ┐厅c(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、紅腫等觀察[2]。有關(guān)人員認(rèn)為，3M自粘彈力綁帶可對(duì)血管中的針頭有效固定，防止血管中針頭隨意擺動(dòng)，避免針頭損傷血管壁，形成血栓。因?yàn)榛純鹤陨砗脛?dòng)，所以日常維護(hù)期間，不僅需要實(shí)施改良固定方法，也要告訴患兒家屬多觀察，防止活動(dòng)期間，碰撞、牽拉留置針，最終導(dǎo)致留置針脫落。封管液主要采取生理鹽水，其可以擺脫疾病類型的限制，是一種與生理需求相符、操作方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全的封管方法。小兒留置針留置時(shí)間，據(jù)有關(guān)資料顯示，建議留置3日至5日，最長(zhǎng)時(shí)間不建議超過(guò)7日，但是部分研究顯示，在未發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，可適量增加留置時(shí)間。本文中，每日評(píng)估留置針狀況，并對(duì)部分皮膚觀察，在無(wú)異常狀況時(shí)，可適量增加留置時(shí)間。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，70例患者不良事件發(fā)生率是5.71%，一次穿刺成功率是92.86%。留置針留置時(shí)間3～6天，平均（4.52±0.43）天。由此可見(jiàn)，通過(guò)正確方法維護(hù)靜脈留置針，可縮短留置針留置時(shí)間，促進(jìn)一次性穿刺成功率，而且其有助于不良事件發(fā)生率降低，縮短住院時(shí)間。而且70例患兒中，42例滿意，26例基本滿意，2例不滿意，滿意度為97.14%。由此分析，通過(guò)正確方式維護(hù)小兒靜脈留置針，可以改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)滿意度的提高，盡可能的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總而言之，小兒留置針日常維護(hù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下6點(diǎn)的重視，①靜脈穿刺有效規(guī)范；②穿刺后采取改良式固定方法；③重點(diǎn)關(guān)注小兒留置針需要注意的問(wèn)題；④增加日常巡視次數(shù)，并仔細(xì)評(píng)估、觀察；⑤叮囑患兒家屬參與其中，并幫助其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理；⑥結(jié)合有效的封管技術(shù)。利用上述方法，不僅能夠?qū)ρ鼙Ｗo(hù)，使留置時(shí)間增加，同時(shí)可以減少搶救時(shí)間和給藥時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。