郝建梅

(天津市呼吸疾病研究所，天津市海河醫(yī)院RICU，天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以通氣功能障礙為主要特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病呈進行性進展，病情易反復(fù)發(fā)作并急性加重，患者常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)各種心肺并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者肺功能下降，威脅患者生命安全。目前臨床常采用機械通氣進行治療，可有效改善患者氧和能力和通氣質(zhì)量，但治療期間患者易發(fā)生并發(fā)癥，不利于疾病恢復(fù)[1-2]?；诖?，本研究給予我院收治的30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者綜合性護理干預(yù)，旨在探討其對血氣分析指標(biāo)及拔管時間的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2019年5月我院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)血氣分析檢查確診為呼吸衰竭；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重意識障礙或精神疾病患者；合并心、肝、腎等重要器官病變者；伴有肺動脈高壓、肺大泡等臟器功能障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組中男11例，女19例；平均年齡75.5歲。對照組中男12例，女18例；平均年齡74.3歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者入院后給予機械通氣治療、病情觀察、心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：積極主動與患者溝通交流，列舉疾病治療的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其積極接受配合治療。②氣道護理：給予患者適當(dāng)氣道濕化，稀釋痰液，針對痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2～3次/d；按需予以患者吸痰，注意吸痰時動作輕柔，吸痰期間密切觀察患者面色、心率，吸痰時間<15 s，避免時間過長而損傷氣道黏膜；及時清除呼吸道分泌物，保持通氣順暢；每隔2 h協(xié)助患者翻身、拍背1次，以促進痰液的排出；床頭抬高至30°，保持患者頭頸部垂直，避免氣管打折、彎曲。③舒適護理：患者因長時間插管，口腔衛(wèi)生狀況較差易導(dǎo)致感染，依據(jù)不同口腔狀況，選擇合適漱口液，進行口腔護理2～3次/d；選取合適且松緊度適宜的氣管插管固定法發(fā)并密切觀察與皮膚接觸處情況，在皮膚接觸處貼減壓貼，置患者于舒適體位，對于肢體活動不便患者，定時翻身變換體位，防止壓瘡。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組護理前與護理干預(yù)7 d后動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)以及pH值等血氣分析指標(biāo)。選取動脈搏動最明顯處，用含有0.2 ml肝素鈉的注射器垂直進針，采取1～2 ml血量即可。PaCO2正常值5.33 kPa(40 mm Hg,1 mm Hg=0.133 3 kPa)；PaO2正常值10～13.3 kPa(75～100 mm Hg)；pH值7.35～7.45。②比較兩組拔管時間。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較：干預(yù)7 d后，觀察組PaCO2、PaO2以及pH值等動脈血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較

2.2兩組拔管時間比較：觀察組拔管時間為(4.77±1.33)d，短于對照組的(6.4±2.45)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.066，P=0.000)。

3 討論

臨床常采用氣管插管機械通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭患者，可有效維持機體通氣，促進肺功能恢復(fù)，但患者由于對呼吸機認(rèn)知不足，常會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，常不能接受配合治療，影響治療效果[4]。同時在使用氣管插管機械通氣時，患者常會因疼痛、有創(chuàng)監(jiān)測等原因而導(dǎo)致躁動、意外拔管等問題發(fā)生，增加組織耗氧量，嚴(yán)重時可危及患者生命[5]。

綜合性護理干預(yù)對常規(guī)護理進行有效補充和完善，依據(jù)患者實際情況為其提供更加合理、有效的心理干預(yù)、氣道護理、舒適護理等方面的整體護理措施[6]。本研究給予AECOPD伴呼吸衰竭患者綜合性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血氣分析各項指標(biāo)均得到改善，且拔管時間短于對照組，表明綜合性護理干預(yù)利于改善患者通氣質(zhì)量，縮短機械通氣時間。分析原因在于告知患者講使用呼吸機的目的、方法、優(yōu)點、相關(guān)注意事項以及COPD相關(guān)疾病知識，提高患者對疾病治療認(rèn)知和重視，從而使患者積極配合治療確保治療效果；多數(shù)急性期加重合并呼吸衰竭患者由于氣道堵塞，正常通氣功能受到影響，通過給予患者氣道護理、呼吸鍛煉以及飲食等多方面的綜合護理，能夠進一步緩解通氣障礙，避免患者對機械通氣的依賴性，緩解患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，從而縮短拔管時間；同時全程對患者進行心理護理，有效緩解患者因長時間疾病折磨而造成的焦慮、抑郁情緒。此外，在停止使用呼吸機前指導(dǎo)患者用縮唇式呼吸進行呼吸功能鍛煉，增加肺活量，以促進患者疾病恢復(fù)。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)有利于改善機械通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭患者的通氣質(zhì)量，對縮短拔管時間具有促進作用。