黃 英

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

維持性血液透析是通過人工透析機(jī)凈化血液的方式來代替腎功能衰竭后喪失的功能，維持尿毒癥患者生命的治療方法[1]。目前，臨床上常用動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析的血管通路，保持內(nèi)瘺通暢是維持性血液透析效果良好的關(guān)鍵[2]，但因年齡、護(hù)理不到位和其他病癥等因素使得內(nèi)瘺的使用時(shí)間大量減少，因此對維持性血液透析患者實(shí)行內(nèi)瘺分級專項(xiàng)護(hù)理至關(guān)重要[3]。本次實(shí)驗(yàn)探究內(nèi)瘺分級護(hù)理對維持性血液透析患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對象為2017年1月～2018年6月在我院接受治療的92例維持性血液透析患者，患者均對本次研究知情同意，且由醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)實(shí)施。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病；②合并嚴(yán)重心肺疾病；③有認(rèn)知障礙，不能正常交流。將其隨機(jī)均分，每組46例。對照組男27例，女19例，年齡35～69歲，平均(47.2±8.4)歲，病程1.5～7.2年，平均(5.1±1.7)年，護(hù)理評級：一級10人，二級16人，三級20人。試驗(yàn)組男24例，女22例，年齡34～70歲，平均(47.5±8.7)歲，病程1.7～7.6年，平均病程(4.8±2.4)年，護(hù)理評級：一級9人，二級18人，三級19人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：查閱文獻(xiàn)資料和咨詢專家后，分別按糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓和超濾量大于體重5%等影響因素進(jìn)行護(hù)理評級，具有1種因素的患者評為一級；2～3種因素的評為二級；4種及以上評為三級。血液透析每周3次，每次持續(xù)4小時(shí)，穿刺方法均為區(qū)域式穿刺。對照組常規(guī)血液透析護(hù)理：治療前建立個(gè)人檔案，普及維持性血液透析知識，觀察病情，保持皮膚潔凈，防止造瘺側(cè)手臂受壓，監(jiān)測內(nèi)瘺通暢性，對并發(fā)癥進(jìn)行治療。試驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行分級護(hù)理：一級護(hù)理組由2名具有三年以上內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的高級護(hù)士和5名初級護(hù)士組成；二級護(hù)理組由8名高級護(hù)士和5名初級護(hù)士組成：三級護(hù)理組由10名高級護(hù)士和5名初級護(hù)士組成。①在患者接受治療前，小組采集患者的個(gè)人和家庭情況，根據(jù)患者年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣等基本消息建立個(gè)人健康檔案，再設(shè)計(jì)具體的治療方案。②小組對患者及其家屬進(jìn)行知識宣教，普及維持性血液透析的相關(guān)知識，讓患者和家屬深入了解腎衰竭的病因和危害；開展科學(xué)治療和自我護(hù)理的知識講座和病友交流會，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，讓患者了解對內(nèi)瘺自我護(hù)理的重要性；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。③針對患者對血液透析產(chǎn)生恐懼等不良情緒進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極面對病情，主動配合治療。④一級患者：由2名高級護(hù)士進(jìn)行3次/d的內(nèi)瘺情況評估，評估內(nèi)容包括皮膚狀況、內(nèi)瘺有無感染、透析血流量和并發(fā)癥產(chǎn)生，并負(fù)責(zé)進(jìn)行穿刺；初級護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常生活護(hù)理，包括保持患者造瘺側(cè)手臂潔凈，術(shù)后2 d進(jìn)行適當(dāng)握拳運(yùn)動，監(jiān)測內(nèi)瘺成熟情況，制定飲食運(yùn)動計(jì)劃，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)內(nèi)瘺自我護(hù)理和自我檢測內(nèi)瘺通暢性，禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓。當(dāng)患者有異常情況時(shí)及時(shí)向高級護(hù)士或醫(yī)生反映。⑤二級患者：高級護(hù)士負(fù)責(zé)每6小時(shí)進(jìn)行一次患者病情評估和內(nèi)瘺穿刺，及時(shí)了解并幫助患者解決治療時(shí)遇到的問題，每周進(jìn)行護(hù)理總結(jié)和醫(yī)患交流會；初級護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常生活護(hù)理。⑥三級患者：高級護(hù)士負(fù)責(zé)6次/d的患者內(nèi)瘺情況評估，對每日評估進(jìn)行記錄小結(jié)，針對患者病情進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，加強(qiáng)與患者之間的交流，鼓勵(lì)患者積極配合治療，對患者自我護(hù)理能力評分并指導(dǎo)其不足之處；初級護(hù)士負(fù)責(zé)日常生活護(hù)理。

1.3觀察項(xiàng)目：①記錄患者內(nèi)瘺穿刺數(shù)，比較穿刺時(shí)重復(fù)穿刺數(shù)。②記錄患者治療結(jié)束半年后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括血栓形成、內(nèi)瘺感染和動脈瘤。③患者對護(hù)理滿意度評分，滿分為100分，90分以上為非常滿意，75分以上為滿意，75分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者內(nèi)瘺穿刺數(shù)比較：試驗(yàn)組的重復(fù)穿刺數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺穿刺數(shù)比較[例(%)]

2.2兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分[例(%)]

3 討論

由于多種因素致使腎臟產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性損傷，部分腎功能喪失，形成腎衰竭，進(jìn)入尿毒癥時(shí)期[4]。臨床上治療慢性尿毒癥的常見方法是維持性血液透析，通過手術(shù)制造動靜脈內(nèi)瘺，利用人工透析機(jī)彌補(bǔ)腎衰竭喪失的部分功能，凈化血液，保證機(jī)體正常運(yùn)作[5]。

因此內(nèi)瘺是終末期腎衰竭患者的重要生命通道，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致內(nèi)瘺失效，進(jìn)而引起血腫血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)形成動脈瘤。常規(guī)護(hù)理有較多不足，對內(nèi)瘺的使用時(shí)間作用不大，后期并發(fā)癥發(fā)生率較大[6]。而對患者進(jìn)行內(nèi)瘺分級護(hù)理可以提升患者自我護(hù)理能力，在結(jié)束治療后患者能夠?qū)?nèi)瘺處進(jìn)行自我護(hù)理和自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，減少了內(nèi)瘺感染或阻塞的幾率，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。并且采用分級護(hù)理貫徹了“以患者為中心”的醫(yī)療理念，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化治療方案，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動增加與患者的交流時(shí)間，幫助解決治療時(shí)所遇見的問題，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度；分級護(hù)理讓患者了解腎衰竭和血壓透析的相關(guān)知識，有利于增加患者對治療的信心，可以使醫(yī)療資源得到充分合理利用[7]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，在維持性血液透析期間對患者進(jìn)行內(nèi)瘺分級護(hù)理，重復(fù)穿刺率(5.84%)和并發(fā)癥發(fā)生率(10.86%)均低于對照組，而患者對護(hù)理滿意度(97.82%)高于對照組(91.30%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在維持性血液透析期間對患者進(jìn)行內(nèi)瘺分級護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率低，重復(fù)穿刺率低，且患者對護(hù)理滿意度高，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。