謝翠娟，陳 勝

(深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040)

玻璃體切割術(shù)是目前治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的有效手段，且術(shù)后的干預(yù)是一個不斷調(diào)整的過程，故對其實(shí)施健康教育至關(guān)重要[1]。目前臨床常規(guī)健康教育因僅由醫(yī)護(hù)人員單向輸送知識為主，形式單一、互動性差等原因?qū)е赂深A(yù)效果不理想且術(shù)后生活質(zhì)量低。多元化健康教育是將健康教育以圖文宣教、一對一宣教等多元化形式對患者實(shí)施干預(yù)，在慢性疾病中應(yīng)用較為廣泛且效果顯著。但在眼科疾病中應(yīng)用較少?；诖耍狙芯繉⑽以菏罩蔚?0例孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的患者采用多元化健康教育進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：連續(xù)選擇研究病例時間段為2018年3月～2019年3月。按照抽簽分組法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組男25例，女15例；平均年齡(43.25±5.24)歲；平均病程(3.52±0.25)年；文化程度：初中以下11例，初中17例，初中以上12例；發(fā)病位置：左眼21例，右眼19例。觀察組男27例，女13例；平均年齡(42.51±5.27)歲；平均病程(3.54±0.26)年；文化程度：初中以下10例，初中17例，初中以上13例；發(fā)病位置：左眼20例，右眼20例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病位置等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲且小于65歲；②溝通無障礙者；③手術(shù)耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病者；③精神疾病患者。本研究所有對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均于入院后行標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切割手術(shù)，對照組術(shù)后予以常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)(口頭講解疾病知識并指導(dǎo)患者合理用眼、注意眼部衛(wèi)生及按醫(yī)囑用藥及復(fù)查)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以多元化健康教育：具體如下：①成立健康小組：多元化健康教育小組組員由2名眼科醫(yī)生、4名高年資眼科護(hù)士組成，在開展多元化健康教育前，組內(nèi)成員需進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)以提供專業(yè)的指導(dǎo)；②制定多元化疾病健康知識手冊：手冊內(nèi)容主要涉及兩個方面，第一方面為認(rèn)識疾病，主要介紹孔源性視網(wǎng)膜脫離的病因、發(fā)病機(jī)制、高危因素等；第二方面涉及玻璃體切割術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括用眼時間、眼部衛(wèi)生等；③建立微信公眾號：因信息技術(shù)的發(fā)展，微信因其傳播速度快被廣泛應(yīng)用，微信平臺定期推送疾病相關(guān)知識，以圖片、視頻等形式增加患者的興趣；④開展專題講座：每周一次集中組織患者參與健康講座，由眼科醫(yī)生采用視頻、PPT等形式進(jìn)行疾病的講解。且設(shè)置情景模擬形式由一名護(hù)士充當(dāng)患者并進(jìn)行日常相關(guān)眼部護(hù)理，由患者對模擬過程進(jìn)行評價，指出護(hù)理過程中不正確的行為，一方面增加趣味性以調(diào)動患者參與積極性，另一方面強(qiáng)化患者的自我護(hù)理。期間設(shè)置交流時間，患者可對不懂的知識進(jìn)行提問，也可分享自身的經(jīng)驗(yàn)。從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤出院指導(dǎo)：建立以支持教育為主的護(hù)理體系，其中將家庭監(jiān)督作為輔助護(hù)理。每周一次進(jìn)行電話或微信隨訪，以對患者進(jìn)行監(jiān)督，必要時家庭訪視。兩組患者連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組患者最佳矯正視力水平；②采用中文版低視力生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評價生活質(zhì)量(共25個條目，0～5分等級，共125分，得分高代表生活質(zhì)量好)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者最佳矯正視力對比：觀察組患者術(shù)后3個月最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對比：兩組患者干預(yù)后自理能力、心理健康、社交能力及活動能力四個維度評分較干預(yù)前升高且觀察組上述評分升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者最佳矯正視力對比[例(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

3 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離是常見的也是嚴(yán)重的致盲性眼病，在我國發(fā)病率逐年升高[2]，玻璃體切割術(shù)雖可有效將視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行封閉，但因術(shù)中會對眼部結(jié)構(gòu)造成影響，故對術(shù)后健康護(hù)理具有較高要求。臨床常規(guī)健康教育方式因會受患者的年齡大小、文化程度等因素的影響導(dǎo)致健康教育開展困難。因指導(dǎo)形式單一且內(nèi)容太過抽象化，大多數(shù)患者均為被動接受輸送的健康教育，在根本上沒有達(dá)到健康教育的目的，以致于患者對健康缺乏信心從而使其術(shù)后生活質(zhì)量降低[3]。為此尋求合理的健康教育模式至關(guān)重要。

多元化健康教育是以患者為中心，以多元化為基礎(chǔ)而采取多種形式的健康教育，摒棄了常規(guī)教育模式的盲目與不足,通過多媒體宣教、健康講座及網(wǎng)絡(luò)信息平臺等多種途徑為患者提供直觀、生動、連續(xù)、動態(tài)的知識，充分調(diào)動患者積極性，以建立全新的引導(dǎo)-合作與共同參與的模式，從而樹立健康理念提高健康教育干預(yù)效果。

視網(wǎng)膜脫離后會對感光細(xì)胞層的營養(yǎng)吸收造成一定損害，若其進(jìn)一步萎縮則對視力造成不可逆的損傷[4]，雖然手術(shù)治療可將視網(wǎng)膜進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位，但其功能的恢復(fù)與術(shù)后健康護(hù)理密切相關(guān)。本研究中，術(shù)后3個月后觀察組中最佳矯正視力較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對行玻璃體切割術(shù)后的視網(wǎng)膜脫離患者采用多元化健康教育對患者術(shù)后視力水平具有一定的改善作用[5]。究其原因：玻璃體切割術(shù)后需要長時間的恢復(fù)過程，此過程中需加強(qiáng)對眼部的保護(hù)[2]。但大多數(shù)患者因疾病的創(chuàng)傷而對疾病恢復(fù)的期望不高且傳統(tǒng)的健康教育方式枯燥無味更是導(dǎo)致患者不能有效獲取健康知識而影響術(shù)后效果。但多元化健康教育是將患者作為整體的護(hù)理對象，讓患者感受到自己被重視，同時采取以多元化為基礎(chǔ)的健康教育模式為患者提供健康教育。健康講座中采用圖片、視頻等多種形式更直觀和生動的將健康知識表現(xiàn)出來，且設(shè)置了情景模擬環(huán)節(jié)，更能充分調(diào)動患者參與的積極性，并且利用病友之間的相互溝通等多種形式，使患者從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，進(jìn)而建立起健康的理念而改善術(shù)后視力水平。

玻璃體切割術(shù)因術(shù)中需對視網(wǎng)膜進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位，故或多或少會影響眼部結(jié)構(gòu)，故使術(shù)后視力恢復(fù)較為緩慢。低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表(CLVQOL)是臨床用于評價低視力患者生活質(zhì)量的常用量表。本研究中觀察組患者術(shù)后各維度的生活質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明多元化健康教育可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平[6]。究其原因：多元化健康教育將多元化的形式貫穿整個教育過程，并且將患者主動參與作為重點(diǎn)，通過多種途徑為患者提供直觀、生動、連續(xù)、動態(tài)的知識，充分調(diào)動患者積極性。并且本研究中建立了微信公眾號，利用網(wǎng)絡(luò)平臺的信息交流高速、實(shí)效性等優(yōu)勢推送健康知識，在患者出院后建立以支持教育為主導(dǎo)，家庭監(jiān)督為輔助的延續(xù)性護(hù)理體系，將全新的引導(dǎo)-合作與共同參與的模式融入其中，從而樹立健康理念提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對行標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切割手術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后采用多元化健康教育可改善患者視力水平及提高生活質(zhì)量。