饒貞麗,柳麗娜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤醫(yī)院,湖北 武漢 430023)

肺癌在一定程度上影響了肺癌患者的生活質(zhì)量[1]。心理護(hù)理可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，提高護(hù)理預(yù)見性。對(duì)于不同情況的患者，實(shí)施不同的護(hù)理策略，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用[2]。心理護(hù)理的應(yīng)用不僅使臨床護(hù)理工作更加完善和科學(xué)，還能從疾病的根源、患者的心理情緒等方面進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，為患者緩解化療后的身體不良反應(yīng)，從而尊重和患者的內(nèi)心需求，堅(jiān)持以患者為治療的主體。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2018年5月，在我院進(jìn)行治療的肺癌化療患者80例，平均分為循證組與自然組，每組40例。循證組中，年齡65～78歲，平均年齡(69.23±7.2)歲，男26例，女14例，TNM分期：Ⅱb期12例，Ⅲa期15例，Ⅲb期3例，Ⅳ期10例。自然組中，年齡66～79歲，平均年齡(69.22±7.4)歲。男23例，女17例，TNM分期：Ⅱb期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期6例，Ⅳ期14例。入選依據(jù)：①臨床確診為非小細(xì)胞肺癌；②患者同意本次研究，簽署知情同意書；③無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除依據(jù)：①精神障礙；②患者生存時(shí)間<90 d。兩組基線資料采用SPSS 21.0軟件計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：自然組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格按照工作流程開展護(hù)理工作。循證組開展針對(duì)性的心理護(hù)理方案：①循證問題：建立循證小組，然后進(jìn)行循證問題查找，開會(huì)討論老年肺癌患者的化療方案，循證護(hù)理小組參加，匯報(bào)患者目前存在的心理問題，以此制定解決方案。②需求調(diào)查：責(zé)任護(hù)理人員入院后，對(duì)患者或者家屬的情況進(jìn)行記錄，了解目前患者的心理狀況，何種原因?qū)е碌倪@種情緒產(chǎn)生。③循證支持：護(hù)理人員在會(huì)后晚上通過肺癌專業(yè)書籍和網(wǎng)絡(luò)檢索，制定心理護(hù)理對(duì)策和科學(xué)支持證據(jù)。④心理模式的制定：保護(hù)性和公開性模式的結(jié)合：保護(hù)性是要求家屬以及護(hù)理人員一同急性保密，和家屬統(tǒng)一口徑，詳細(xì)向患者講述病情，但是不能對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行泄露。因老年肺癌患者的群體不同、職業(yè)層次不同、文化程度不同，通過對(duì)家屬的表情和言行會(huì)猜測(cè)到病情程度，所以患者家屬需要注意這一情況。鼓勵(lì)患者盡可能自理性生活，以此淡化患者本身給自己的角色意識(shí)，對(duì)于十分悲觀的患者，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的宣泄，傾聽患者內(nèi)心的痛苦，但是不進(jìn)行勸阻，護(hù)理人員傾聽后，讓患者進(jìn)行講故事、聽音樂等活動(dòng)，以此緩解不良情緒。⑤循證觀察：對(duì)患者的病情、心理、生活等進(jìn)行檢查分析，比如可以通過心里評(píng)價(jià)表患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，結(jié)合患者的家庭狀況、成長(zhǎng)背景、病情、心理素質(zhì)等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合有效的評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)。⑥循證應(yīng)用：肺癌知識(shí)指導(dǎo)：向所有的老年肺癌化療患者及其家屬，普及專業(yè)的肺癌知識(shí)，使患者可以對(duì)自己的病情正確看待。通過對(duì)病情有正確的認(rèn)知和了解，可以使患者對(duì)肺癌有清晰的判斷意識(shí)，同時(shí)還可以為患者增加更多的安全感。⑦語言溝通：在具體的工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合具體現(xiàn)狀，科學(xué)的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查以及明確患者的實(shí)際現(xiàn)狀，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃和方案，指導(dǎo)以及幫助患者提升疾病認(rèn)知程度。并且，護(hù)理人員需要進(jìn)一步強(qiáng)化與患者的溝通和交流，盡可能站在患者的角度考慮問題，強(qiáng)化對(duì)患者心態(tài)以及情緒的護(hù)理，加大對(duì)患者心理素質(zhì)的培養(yǎng)，確?；颊呖梢栽诨熎陂g積極配合醫(yī)生。同時(shí)還可以積極創(chuàng)辦一些具有實(shí)際意義的活動(dòng)，使患者的情緒可以被充分調(diào)動(dòng)，避免負(fù)面情緒影響患者的化療效果。⑧飲食營養(yǎng)：在精心搭配飲食時(shí)，患者會(huì)覺得胃口顯著改善，可以攝取更多的營養(yǎng)元素，幫助身體機(jī)能逐漸恢復(fù)；同時(shí)應(yīng)該讓患者保持每日一定的飲水量，為身體提供足夠的營養(yǎng)，使患者的身體狀況可以保持最佳的狀態(tài)。同時(shí)需要注意的是患者的飲食必須保持清淡，不能食用刺激性食物，避免因?yàn)轱嬍巢划?dāng)對(duì)患者的身體造成強(qiáng)烈刺激，影響患者的恢復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)記錄焦慮情況。量表共20個(gè)題目，每題分值根據(jù)所選答案不同分為1～4分不等，共80分，在得到最后分值后與1.25相乘得到標(biāo)準(zhǔn)分值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分值對(duì)患者焦慮進(jìn)行分度。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)記錄抑郁情況，量表共20個(gè)題目，每題分值根據(jù)所選答案不同分為1～4分不等，共80分，在得到最后分值后與1.25相乘得到標(biāo)準(zhǔn)分值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分值對(duì)患者抑郁進(jìn)行分度。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③采用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分量表予以調(diào)查記錄，此量表中包含角色功能、認(rèn)知功能、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分和情緒功能，每一個(gè)為100分。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)分析：護(hù)理前兩組SAS和SDS分?jǐn)?shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后循證組改善價(jià)值優(yōu)于自然組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量分析，循證組優(yōu)于自然組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比分)

表2 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比分)

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比分)

3 討論

肺癌在臨床十分常見，近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。在我國每年有上百萬的新發(fā)病例受到肺癌的干擾，尤其是對(duì)于老年群體來說，由于身體抵抗力較差、常年吸煙等多種原因，老年人種肺癌的發(fā)生率較高。在當(dāng)前環(huán)境下，肺癌的主要治療方式就是手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、免疫治療，其中化療需要很長(zhǎng)的時(shí)間，在化療的過程中患者很容易因?yàn)榛煹耐纯?，出現(xiàn)體力不支等不良反應(yīng)，難以持續(xù)進(jìn)行化療。因晚期肺癌化療患者，皆存在十分嚴(yán)重的抑郁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)有一些患者在化療進(jìn)行中，因產(chǎn)生的不良反應(yīng)導(dǎo)致恐懼狀態(tài)出現(xiàn)，所以本文通過對(duì)患者予以循證心理支持，來降低患者的不良心理反應(yīng)，本次研究證實(shí)，通過循證護(hù)理模式應(yīng)用，聯(lián)合心理模式執(zhí)行，有效改善了肺癌化療患者的心理情緒，另外肺癌化療患者常見不良反應(yīng)，如腎臟功能障礙、骨髓抑制等，通過積極的護(hù)理模式，也在一定程度上降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升了生活質(zhì)量，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量分析，循證組優(yōu)于自然組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證護(hù)理以患者的內(nèi)心需求為出發(fā)點(diǎn)，以提高患者的舒適度主要的工作目標(biāo)，在充分提升患者舒適感的基礎(chǔ)上，幫助患者緩解身體的痛苦，減輕內(nèi)心的壓力。在具體治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該積極拓展心理護(hù)理的應(yīng)用范圍，使心理護(hù)理模式更加系統(tǒng)、科學(xué)，發(fā)揮心理護(hù)理的更多作用，以最好的護(hù)理服務(wù)為患者帶來安心，使患者可以盡快回歸到正常的生活中。心理護(hù)理不僅要求護(hù)理人員技術(shù)精湛，同時(shí)更加追求以患者的實(shí)際需要為工作開展的重點(diǎn)，在心理和生理方面對(duì)患者給予最佳的護(hù)理服務(wù)，使患者的舒適性可以逐漸增強(qiáng)，其需要護(hù)理人員具有專業(yè)的知識(shí)能力和較強(qiáng)的整體素質(zhì)，在合理操作的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

同時(shí)在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以在一定程度上緩解患者的不良情緒，使患者可以對(duì)化療有更加正確的態(tài)度，同時(shí)可以使患者對(duì)化療有正確的了解和認(rèn)知[3]。在進(jìn)行肺癌患者的循證心理護(hù)理時(shí)，心理護(hù)理通過專門的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可以有效減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。還要注重關(guān)注與患者的各種身體指標(biāo)變化，適時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和治療動(dòng)態(tài)，并充分發(fā)揮護(hù)理工作者的自身潛能，對(duì)患者施以人文關(guān)懷護(hù)理，從根本提升患者治療滿意度。

綜上所述，應(yīng)用心理護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者感覺到非常滿意，這種護(hù)理方式在治療該病方面具有輔助作用，其可以廣泛的應(yīng)用，如果能夠不斷延伸應(yīng)用范圍，將會(huì)發(fā)揮更多的優(yōu)勢(shì)。