李 程

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)當(dāng)中，其具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)依賴術(shù)者的操作技能，而腹腔鏡手術(shù)則依賴較為精密的醫(yī)療器械，所以，臨床中對(duì)腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量、滅菌效果的要求較為嚴(yán)格，其關(guān)乎腹腔鏡手術(shù)的安全性[2]。腹腔鏡器械的構(gòu)件較為復(fù)雜，狹窄通道和關(guān)節(jié)較多，且多閥門(mén)，殘留在腹腔鏡器械上的組織碎片、血液為病原菌的生存提供了條件，給滅菌、消毒造成較大難度[3]。本研究旨在保證腹腔鏡器械的滅菌、消毒效果，成立了一個(gè)管理小組，對(duì)我院使用的200件腹腔鏡器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2018年12月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)所用的腹腔鏡器械200件，根據(jù)是否采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各100件。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)手洗：①清洗：護(hù)士防護(hù)到位，使用流動(dòng)自來(lái)水清洗腹腔鏡器械，然后拆卸為最小單位，防止殘留物質(zhì)和血痂阻塞，避免污染。②浸泡：把腹腔鏡器械浸泡在多酶清洗液和清潔劑中(1∶270)，保持5 min左右。③刷洗：用軟毛刷刷洗器械的表面，用專用刷刷洗管腔里面，至少3次。④二次沖洗：水洗約2 min后，使用純水進(jìn)行沖洗。⑤干燥：使用高壓氣槍將器械吹干，然后浸泡在器械潤(rùn)滑油中5～10 min，撈出置入干燥柜。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合我院的具體情況，制定腹腔鏡器械的專業(yè)滅菌、消毒流程，然后慢慢完善相關(guān)的制度，使護(hù)理逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化[4]。

1.2.2規(guī)范化區(qū)域管理：在消毒室分別設(shè)置物品存放區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)和去污區(qū)，同時(shí)采取物理屏障將各個(gè)區(qū)域劃分開(kāi)，保證物流、氣流和人流方向不逆流、不交叉(物流方向是從“污”到“潔”，氣流、人流方向是從“潔”到“污”)。滅菌的物品通過(guò)雙層傳遞窗將其傳出。各個(gè)工作臺(tái)面在工作完畢之后，應(yīng)立即使用消毒液擦拭，用紫外線對(duì)清洗消毒室的空氣進(jìn)行消毒(2次/d)，用消毒液濕拖消毒室地面(次/2 h)，為腹腔鏡器械的清洗、消毒以及滅菌創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

1.2.3規(guī)范化清洗、消毒、滅菌：腹腔鏡器械的類別較多，且各個(gè)器械的大小不一致，功能也不同，其受到污染的情況也就不同，在對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清洗時(shí)，一個(gè)區(qū)別對(duì)待，規(guī)范合理的清洗流程如下：①預(yù)處理：使用流動(dòng)水對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行徹底的清洗，同時(shí)選擇濕紗布對(duì)攝像頭、鏡身、氣腹管類的操作部件進(jìn)行擦洗。使用毛刷對(duì)管道進(jìn)行清洗，同時(shí)在管道內(nèi)送水、送氣清洗，保證管腔內(nèi)黏液、血跡已清洗干凈，然后依次將腹腔鏡器械的關(guān)節(jié)、閥門(mén)和通道打開(kāi)，使用毛刷進(jìn)行清潔。②酶洗：把腹腔鏡器械放在30～40℃多酶清洗液里，浸泡大約5～10 min。選擇酶劑將腹腔鏡器械上黏液、血液以及脂肪清除，同時(shí)清除管道里有機(jī)碎屑、凝集塊，避免管道發(fā)生阻塞。③高壓水槍清洗：對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行酶洗后，使用高壓水槍沖洗管腔，同時(shí)用高壓氣槍將器械吹干。④消毒、滅菌：選擇內(nèi)鏡滅菌器、戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒和滅菌，滅菌時(shí)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)(滅菌的溫度、壓力、時(shí)間)和化學(xué)監(jiān)測(cè)(包括指示帶、指示卡)。⑤檢查與保養(yǎng)：在對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒滅菌后，選擇光源放大鏡對(duì)清洗的質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查達(dá)標(biāo)后進(jìn)行包裝，將達(dá)標(biāo)的滅菌物品放在滅菌區(qū)，每個(gè)物品有固定的位置，防止擠壓過(guò)期，如果有過(guò)期的物品，則對(duì)其進(jìn)行再一次清洗滅菌。⑥包裝：在對(duì)腹腔鏡器械滅菌完成后，對(duì)其進(jìn)行包裝，注意包裝外貼上標(biāo)識(shí)(物品名稱、滅菌時(shí)間、包裝者和有效期等)。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析兩組腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量、滅菌效果。①清洗質(zhì)量：選擇聯(lián)苯胺法潛血實(shí)驗(yàn)腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量，了解血紅蛋白、血球殘留的情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性無(wú)殘留：清洗質(zhì)量佳，陽(yáng)性有殘留：清洗質(zhì)量差。②滅菌效果：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，滅菌標(biāo)準(zhǔn)為沒(méi)有物質(zhì)殘留，關(guān)節(jié)處光潔，包裝完好、標(biāo)識(shí)齊全，無(wú)濕包，細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有微生物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量比較分析：觀察組潛血陽(yáng)性率為5%(5例)，明顯低于對(duì)照組39%(39例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.683，P<0.05)。

2.2兩組腹腔鏡器械的滅菌效果比較分析：觀察組滅菌效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹腔鏡器械的滅菌效果[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡器械在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡器械是醫(yī)院交叉感染的主要媒介。醫(yī)院的清洗消毒室主要負(fù)責(zé)腹腔鏡器械的清洗、消毒和滅菌工作，腹腔鏡器械的類別較多，且結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，使消毒、滅菌的難度增加，如果滅菌沒(méi)有徹底，會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施用于管理腹腔鏡器械，能夠降低腹腔鏡器械損壞率和返修率，延長(zhǎng)其使用壽命，節(jié)約資源。

本研究觀察標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施在腹腔鏡器械中的清洗質(zhì)量、消毒滅菌效果。標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施主要參考《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，同時(shí)根據(jù)本院實(shí)情，制定腹腔鏡器械標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理流程，嚴(yán)格遵從“預(yù)處理、酶洗、高壓水槍沖洗、消毒滅菌、檢查保養(yǎng)、包裝”的流程開(kāi)展消毒滅菌工作，同時(shí)對(duì)滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。以上操作明顯提升了醫(yī)院對(duì)腹腔鏡器械消毒的規(guī)范性，保證腹腔鏡在臨床應(yīng)用中的安全性。如何選擇消毒滅菌的產(chǎn)品具體如下：環(huán)氧乙烷抗菌廣譜，穿透力強(qiáng)，可以殺滅病毒、真菌胞子、牙胞和細(xì)菌繁殖體的微生物；甲醛熏蒸里面的甲醛溶液、氣體可以充分滅菌，適用于消毒擇期手術(shù)器械；戊二醛浸泡可以對(duì)真菌、結(jié)核菌、革蘭氏細(xì)菌進(jìn)行殺菌，同時(shí)破壞甲、乙型肝炎病毒[7]。

腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量對(duì)患者、醫(yī)師和護(hù)士的健康、安全有著直接影響，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒滅菌，能夠減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。由于腹腔鏡器械的管徑窄、長(zhǎng)，關(guān)節(jié)密閉性好，在浸泡時(shí)，個(gè)別區(qū)域容易出現(xiàn)液體滲透不全，所以，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)腹腔鏡的滅菌效果。此外，對(duì)于乙型肝炎且表面抗原是陽(yáng)性的患者，在使用腹腔鏡器械后，先將器械放在2%戊二醛稀釋液浸泡15 min，然后進(jìn)行清潔、消毒以及滅菌[8]。為保證消毒滅菌的質(zhì)量，需要求工作人員持證上崗，并對(duì)其進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提升其消毒滅菌的意識(shí)，確保能夠熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施的流程。同時(shí)，叮囑員工注意自我防護(hù)，清洗前，需戴口罩、手套和護(hù)目鏡，著防水服，減少職業(yè)暴露帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施清洗、滅菌腹腔鏡器械的潛血陽(yáng)性率明顯低于采取常規(guī)手洗的腹腔鏡器械，這與標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理采用毛刷、酶劑對(duì)器械上黏液、血液以及脂肪進(jìn)行清除有關(guān)。采取標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施清洗、滅菌腹腔鏡器械的滅菌效果(90.00%)明顯優(yōu)于常規(guī)手洗的腹腔鏡器械，這與標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理選擇內(nèi)鏡滅菌器、戊二醛浸泡、甲醛熏蒸或環(huán)氧乙烷對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒和滅菌有關(guān)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理措施能夠改善腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量(降低腹腔鏡器械隱血陽(yáng)性率)，提高滅菌效果，值得臨床借鑒和應(yīng)用。