王 劍

(天津港口醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300456)

導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生死亡及殘疾的最常見原因就是外周血管類疾病、心腦血管類疾病及外周血管疾病。相關(guān)研究證實，高同型半胱氨酸血癥(簡稱HHcy)是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨立性風(fēng)險因素，并跟胰島素抵抗之間存在十分密切的關(guān)系[1]。還有相關(guān)研究證實，高尿酸血癥跟糖尿病腎病及胰島素抵抗之間存在十分密切的關(guān)系[2]。本次研究選取2018年1月～2019年5月我院收治的新發(fā)2型糖尿病患者90例，觀察尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)跟胰島素抵抗間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年5月我院收治的新發(fā)2型糖尿病患者90例，將其中的高尿酸血癥作為研究組，將尿酸水平正常者作為對照組。所有患者都符合臨床中對新發(fā)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并其他急性、慢性炎性反應(yīng)者，排除妊娠期者，排除哺乳期者，排除高血壓、冠心病及器官功能異常者。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后女性及男性：UA水平≥420 μmol/L，絕經(jīng)前女性：UA水平≥360 μmol/L。對照組64例，年齡35～75歲，平均(54.8±2.5)歲，其中男30例，女34例；研究組24例，年齡35～75歲，平均(53.9±2.3)歲，其中男11例，女13例。觀察并比較兩組性別、年齡等的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此次研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1UA及Hcy水平檢測：抽取兩組的12 h空腹靜脈血液約5 ml，EDTA混合抗凝，放置在冰壺當(dāng)中保管，并在4 h之內(nèi)離心分離得血漿(規(guī)格：2 000 r/min，10 min)；-80 ℃冷凍保管。UA使用酶法檢測，Hcy使用酶聯(lián)免疫(ELISA)法檢測。

1.2.2胰島素抵抗(Homa-IR)水平：胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖(FPG)×空腹胰島素(Fin)/22.5。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的UA水平、Hcy水平及HOMA-IR水平差異。觀察HOMA-IR水平與UA水平、Hcy水平之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

研究組UA水平、Hcy水平、HOMA-IR水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的UA水平、Hcy水平及HOMA-IR水平差異

HOMA-IR水平跟UA水平(R值=2.841)、Hcy水平(R值=3.647)之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿酸是人體嘌呤代謝的一個最終產(chǎn)物，其主要是通過腎臟來進行排泄，血尿酸經(jīng)腎小球的濾過之后，絕大部分會被機體近曲小管進行重吸收，僅有少部分(<10%)的尿酸會通過遠(yuǎn)曲小管的排泄而到人體的尿液當(dāng)中[3]。高尿酸血癥屬于嘌呤代謝障礙類疾病，在臨床中的發(fā)病率也逐年不斷升高。研究指出，高尿酸血癥不僅會導(dǎo)致腎結(jié)石及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其還屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥預(yù)告因子及風(fēng)險因素[4]。所以糖尿病跟血尿酸之間的關(guān)系是近年來臨床學(xué)者的關(guān)注及研究熱點。研究指出，糖尿病合并高尿酸血癥的胰島素水平及HOMA-IR水平顯著高于糖尿病正常尿酸組，并指出糖尿病合并高尿酸血癥者相對來說更容易出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象。

Hcy是含硫基的一種非必須需氨基酸，研究指出，過高水平的Hcy水平會導(dǎo)致血管動脈出現(xiàn)粥樣硬化是臨床中的一個共識。并且認(rèn)為Hcy是導(dǎo)致機體出現(xiàn)外周及心腦血管方面病變的獨立風(fēng)險因素。胰島素是機體參與合成代謝的一種激素，其在Hcy代謝方面具有十分重要的調(diào)節(jié)作用。胰島素抵抗或(和)缺乏都可能導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)Hcy代謝獲得性障礙。近幾年來，學(xué)者們更加關(guān)注的是胰島素抵抗會導(dǎo)致2型糖尿病患者體內(nèi)Hcy水平升高，但是不同研究所得出的結(jié)論并不十分一致。部分動物試驗研究指出，通過高脂飲食所誘導(dǎo)的胰島素抵抗大鼠，其血漿Hcy水平明顯升高。還有部分研究指出，通過葡萄糖鉗夾來研究試驗胰島素對正常人及2型糖尿病患者血Hcy水平的影響；在輸注胰島素之后，正常人的血Hcy水平明顯降低，而伴隨胰島素抵抗的2型糖尿病患者，不管給予胰島素的劑量大小，血Hcy水平均沒有出現(xiàn)顯著的改變[5]。分析其原因為2型糖尿病患者其自身存在著明顯的胰島素抵抗，從而使得外源性的胰島素作用減小。

本次研究結(jié)果提示，HOMA-IR水平跟UA水平、Hcy水平之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果提示，在機體發(fā)生胰島素抵抗的過程當(dāng)中，Hcy很可能跟UA之間產(chǎn)生了相互協(xié)同的效果，所以對2型糖尿病患者的UA水平及Hcy水平進行密切的監(jiān)測及關(guān)注，具有十分重要的意義。中國腦卒中的一級預(yù)防研究(CSPPT)也證實，降低Hcy及添加葉酸，相比臨床中的常規(guī)治療能夠更進一步的降低2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險及比率[6]。所以，針對2型糖尿病患者合并存在高Hcy血癥、高UA血癥時，適當(dāng)給予患者補充葉酸或者B族維生素，或許，可以為2型糖尿病患者獲取潛在性的獲益。

綜上所述，HOMA-IR水平跟Hcy水平之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性；提示在新發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗的過程當(dāng)中Hcy有所參與，在給予患者進行干預(yù)的過程當(dāng)中，一定要重點關(guān)注這項指標(biāo)水平的變化。