吳江濱

(秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443600)

結(jié)腸癌是一種常見惡性腫瘤，臨床主要治療方式為化療和手術(shù)，手術(shù)是治療的首選方式，部分晚期患者主要用化療治療，但是化療后患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，加大了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，也降低了患者的免疫力，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本文針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響作出了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2019年6月我院收治126例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分成對照組63例和觀察組63例。對照組男34例，女29例；年齡41～63歲，平均(52.34±4.26)歲；病程1～5年，平均(3.27±0.38)年；橫結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸6例，右半結(jié)腸22例，左半結(jié)腸33例。觀察組男35例，女28例；年齡42～64歲，平均(53.15±4.12)歲；病程1～6年，平均(3.39±0.27)年；橫結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸5例，右半結(jié)腸23例，左半結(jié)腸32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)確診為晚期結(jié)腸癌患者，且需化療治療者；②年齡40～65歲；③實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等未顯示異常者；④沒有進(jìn)行其他影響本研究治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯感染跡象者；②精神異常者；③哺乳期、妊娠期患者。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)化療。第1天，給予靜脈推注85 mg/m2奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337)2 h，靜脈推注200 mg/m2亞葉酸鈣(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040396)2 h，靜脈推注400 mg/m2氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593)20 h；第2天，給予靜脈推注200 mg/m2亞葉酸鈣2 h，靜脈推注400 mg/m2氟尿嘧啶20 h。2周為1個周期，連用3個周期，1個周期給予1次營養(yǎng)支持。

對照組采用普通營養(yǎng)管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。用混懸液制劑(能全力)營養(yǎng)液(紐迪西亞有限公司)，取半臥位，將胃管(鼻胃管型號PUR-CHIO)放置距門齒55 cm左右固定，營養(yǎng)管送至幽門以下15 cm左右固定。

觀察組采用雙腔營養(yǎng)管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)?？漳c造瘺管(庫克公司)、經(jīng)鼻胃腸喂養(yǎng)管(紐迪希亞制藥有限公司無錫)，用內(nèi)窺鏡輔助放置營養(yǎng)管于空腸，常規(guī)插入胃管，放置營養(yǎng)管于幽門，固定管道于鼻部，拉出胃管，將接頭切去并連接?；颊呱w征平穩(wěn)后，于空腸造瘺管緩慢滴入500 ml的5%糖鹽水，第2天，常規(guī)給予混懸液制劑(能全力)營養(yǎng)液，經(jīng)恒溫營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)泵入，溫度控制在37～39 ℃，速度控制在50 ml/h，補(bǔ)充患者所需能量[2]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察化療前后血清白蛋白(用全自動生化分析儀測定)、免疫指標(biāo)CD4+和CD8+含量；記錄患者每次化療營養(yǎng)管拔管時間、胃管拔管時間和出院時間，評價平均住院指標(biāo)；記錄患者腹瀉、腹脹、肺炎、腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組化療前后血清白蛋白、免疫指標(biāo)CD4+和CD8+含量比較：見表1。

表1 兩組化療前后血清白蛋白、免疫指標(biāo)CD4+和CD8+含量比較

2.2兩組平均住院指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組平均住院指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌早期不易察覺，一般就診時已是中晚期，不適合手術(shù)治療，臨床治療中晚期結(jié)腸癌多采用化療方式[3]?；熁颊叽蠖啻嬖跔I養(yǎng)障礙和免疫力下降的問題，治療過程中給予有效正確地營養(yǎng)支持，對患者的免疫功能有積極作用。臨床上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)用的是普通營養(yǎng)管，但是普通營養(yǎng)管會刺激消化道組織，導(dǎo)致營養(yǎng)不全面，或局部感染，引起返流。雙腔營養(yǎng)管可以給予胃部減壓，促進(jìn)吸收營養(yǎng)，且應(yīng)用方便，進(jìn)食無異物感[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療前血清白蛋白、免疫指標(biāo)CD4+和CD8+含量，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組化療后血清白蛋白、免疫指標(biāo)CD4+和CD8+含量，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均住院指標(biāo)(每次化療營養(yǎng)管拔管時間、胃管拔管時間和出院時間)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.35%，與對照組20.63%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能有積極作用，采用雙腔營養(yǎng)管給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果更加明顯，可以更加有效提高免疫功能，促進(jìn)康復(fù)，縮短治療時間，減少并發(fā)癥。