宋 喆，徐秀麗，納麗莎

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市婦女兒童醫(yī)院B超室，寧夏 銀川 750000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750000)

川崎病(KD)是一種全身血管炎性疾病，多以急性發(fā)熱為特點(diǎn)，好發(fā)于兒童，病變主要累及冠狀動(dòng)脈。有研究[1]表明，KD可使冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞等，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損和血流動(dòng)力學(xué)異常。因此，本研究對(duì)恢復(fù)期KD患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確冠脈血流動(dòng)力學(xué)及血流儲(chǔ)備變化情況，為臨床診療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年10月在我院就診的恢復(fù)期KD患兒30例為觀察組，其中男18例，女12例；年齡1～8歲，平均(3.7±2.1)歲；病程1～5年，平均(2.3±1.2)年。另選取同期就診的30例兒童為對(duì)照組，其中男20例，女10例；年齡1～10歲，平均(4.1±2.2)歲。兩組資料比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均無(wú)KD并發(fā)癥者，尤其無(wú)合并冠脈擴(kuò)張者；③均經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心血管疾病患兒者，如病毒性心肌炎；②有KD并發(fā)癥者；③急性期KD患兒；④檢查配合欠佳者；⑤超聲圖像質(zhì)量不清晰者；⑥近期有發(fā)熱者；⑦有心臟器質(zhì)性病變者；⑧檢查前1天禁用血管活性藥物。

1.2檢查儀器與方法：采用飛利浦 IE 33超聲診斷儀檢查，頻率2.0～4.0 MHz。要求患兒取平臥位或左側(cè)臥位，在靜息下或入睡狀態(tài)下檢查，對(duì)于依從性差者，經(jīng)家屬同意后可給予患兒口服水合氯醛1 ml/kg以鎮(zhèn)靜。檢查時(shí)常規(guī)觀察心臟結(jié)構(gòu)和測(cè)量心功能，取胸骨旁心底短軸切面，將聚焦點(diǎn)置于主動(dòng)脈根部，充分顯示左冠狀動(dòng)脈主干和前降支，放大圖像，在冠狀動(dòng)脈左前降支起始段2～3 cm處測(cè)量寬度。然后轉(zhuǎn)換成冠脈血流成像模式，調(diào)節(jié)取樣容積至最小，保持聲束方向與左冠脈前降支血流方向平行，調(diào)節(jié)彩色增益25～70 cm/s。記錄患兒靜息下LAD脈沖頻譜后，固定探頭，予受檢者靜脈注射160 μg/(kg·min)ATP，記錄第6分鐘時(shí)脈沖頻譜形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患兒靜息狀態(tài)和注射ATP后左前降支(LAD)近段內(nèi)徑、血流量、舒張期最大流速(PDV)、舒張期平均流速(MDV)。計(jì)算用藥前后舒張期峰值流速比值(D/R PDV)和舒張期平均流速比值(D/R MDV)。每個(gè)指標(biāo)均需重復(fù)測(cè)量3次，求平均值，最后所得均值即為最終數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒冠脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較：與用藥前比較，兩組LAD內(nèi)徑、PDV、D/R PDV、MDV、D/R MDV明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血流量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且用藥后觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒冠脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較

3 討論

有研究[2]表明，KD患兒動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能受損，血流動(dòng)力學(xué)異常和血流儲(chǔ)備下降。血流儲(chǔ)備(CFR)主要反應(yīng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)供應(yīng)能力，是臨床上反應(yīng)冠狀動(dòng)脈循環(huán)情況的重要指標(biāo)。CFR主要以靜脈注射血管擴(kuò)張劑后冠狀動(dòng)脈血流速度與靜息狀態(tài)下的血流速度的比值計(jì)算[3]。

臨床上常主要采用靜脈注射ATP藥物觀察血流儲(chǔ)備，ATP為常用擴(kuò)張冠脈藥物，尤其對(duì)前降支小動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，可誘發(fā)其充血[4-5]。因此，被認(rèn)為是計(jì)算CFR和測(cè)量冠脈血流動(dòng)力學(xué)的首選藥物。本研究以冠脈LAD為觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，與用藥前比較，用藥后兩組LAD內(nèi)徑、PDV、D/R PDV、MDV、D/R MDV明顯增加，血流量明顯減少；且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，盡管恢復(fù)期KD患兒無(wú)合并冠脈損害癥狀，亦可能存在冠脈內(nèi)皮功能損傷。CFR下降主要是內(nèi)皮細(xì)胞功能受損和非上皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張功能損傷的綜合表現(xiàn)[6-7]。

綜上所述，恢復(fù)期KD患兒冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，仍提示血管受損；而方便、快捷的心臟超聲檢查能準(zhǔn)確評(píng)估恢復(fù)期KD患兒注射ATP后冠脈血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)KD患兒病情及預(yù)后評(píng)估具有重要參考價(jià)值。