王 更

(沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110112)

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其對于老年患者，其伴有骨質(zhì)疏松情況，加之機體耐受能力明顯減弱，骨科手術(shù)對其造成的應(yīng)激性刺激較為嚴(yán)重，術(shù)后患者常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況，表現(xiàn)以精神混亂、記憶力減退、認(rèn)知能力障礙和焦慮等為主，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此臨床重視預(yù)防老年骨科手術(shù)認(rèn)知功能障礙情況。研究證實[1-2]，麻醉方式會影響患者認(rèn)知功能，尤其對于老年患者，選擇合理的麻醉方式是應(yīng)對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵，其中硬膜外麻醉應(yīng)用價值更高。本文分析對比了硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科手術(shù)術(shù)后患者認(rèn)知功能影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年8月期間在蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受骨科手術(shù)治療的老年患者70例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為試驗組和對照組，每組35例。對照組男21例，女14例，年齡59～80歲，平均(69.43±3.99)歲，其中股骨骨折12例，肩關(guān)節(jié)骨折10例，髕骨骨折9例，肱骨骨折4例；試驗組男20例，女15例，年齡58～80歲，平均(68.21±3.74)歲，其中股骨骨折13例，肩關(guān)節(jié)骨折10例，髕骨骨折10例，肱骨骨折2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：患者均在麻醉前半小時用阿托品肌內(nèi)注射，用量為0.5 mg，監(jiān)測患者生命體征變化情況，隨后開通靜脈通道，給予乳酸林格液靜脈滴注，10 ml/min。在此基礎(chǔ)上對照組給予全身麻醉，給予咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨靜脈注射，用量分別為0.04 mg/kg、5 μg/kg、0.3 mg/kg、1 mg，3 min后進行氣管插管，連接麻醉機，行機械通氣，隨后泵入丙泊酚和瑞芬太尼，實現(xiàn)麻醉維持；試驗組采取硬膜外麻醉方式，患者平臥。確定L1～2間穿刺置管，給予2%利多卡因，用量為3 ml，觀察5 min，判斷是否出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并確保導(dǎo)管在硬膜外腔，隨后追加羅哌卡因(0.75%)，用量為7 ml，麻醉平面控制在T10以下，間隔60～90 min追加羅哌卡因，用量為5 ml，術(shù)中監(jiān)測患者心率情況，若低于50次/min,需追加阿托品0.5 mg/次，若患者血壓低于60/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，則追加麻黃堿6 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)：①麻醉前后認(rèn)知功能狀況比較，于麻醉前和麻醉后6 h、12 h、24 h和72 h評估比較，使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，評估患者定向力、記憶力、語言能力等情況，滿分30分，27～30分為正常，<26分提示存在認(rèn)知功能障礙情況[3]；②統(tǒng)計兩組患者麻醉后72 h內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能評分對比：兩組患者麻醉前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后兩組評分均降低，麻醉后72 h恢復(fù)正常，但試驗組麻醉后6 h、12 h、24 h評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MMSE評分比較分)

2.2兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比：試驗組麻醉后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.86%(1/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者造成的應(yīng)激性損傷明顯，尤其對于老年患者，其機體功能處于衰退趨勢，且多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，機體耐受能力較低，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙幾率較大。目前臨床關(guān)于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生研究不斷增加，大量研究結(jié)果證實此現(xiàn)象發(fā)生與老年腎臟功能衰退，麻醉藥物代謝能力不足有關(guān)[4-5]，導(dǎo)致大腦很難正常代謝，造成部分神經(jīng)細(xì)胞受損，嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞死亡情況，隨著時間推移麻醉過程結(jié)束，但大腦認(rèn)知功能尚未恢復(fù)正常狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活。臨床研究還證實，不同麻醉方式對老年患者認(rèn)知功能影響不同，因此選擇科學(xué)合理的麻醉方式意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，麻醉后兩組評分均降低，麻醉后72 h恢復(fù)正常，但試驗組麻醉后6 h、12 h、24 h評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下：全身麻醉中藥物使用劑量較硬膜外麻醉大，且使用的阿托品會降低患者記憶力，咪達唑侖也會在一定程度上影響患者的認(rèn)知能力，而丙泊酚則會影響患者精神和運動功能，上述藥物綜合作用均會增大認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。因此針對老年骨折手術(shù)患者，在術(shù)前需做好健康教育工作，安撫患者情緒，保證其血壓、心率等基本指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，選擇對認(rèn)知功能影響較小的藥物，積極開展有效的預(yù)防工作，并強化臨床監(jiān)測干預(yù)，盡量降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)患者治療中，麻醉方式選擇直接影響患者認(rèn)知功能狀態(tài)，硬膜外麻醉較全身麻醉對認(rèn)知功能影響較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得借鑒。