廖懷梁

(江西省上饒縣人民醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334100)

近年來，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)生呈持續(xù)增高現(xiàn)象，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，臨床上普遍認(rèn)為：由于患者顱內(nèi)相關(guān)細(xì)胞的內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膜增厚，發(fā)生不同程度的炎性反應(yīng)病變、鈣化病變以及脂質(zhì)沉積等病變，據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)社會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年新增加約200萬左右新發(fā)生腦卒中，隨著國(guó)內(nèi)各地的腦卒中中心的建立，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)每年大約有120萬人死于腦卒中疾病[2]，因此臨床生針對(duì)早期腦卒中的發(fā)現(xiàn)與治療顯得尤為重要，可以提早消除患者潛在的致病因素，提高患者治療效率與生存率，本研究通過多普勒超聲診斷缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊本研究選取我院在2018年1月～2018年12月期間就診的缺血性腦卒中80例患者作為試驗(yàn)組患者來進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2018年1月～2018年12月期間就診的缺血性腦卒中80例患者作為試驗(yàn)組患者，對(duì)照組80例健康志愿者中男42例，女38例，年齡28～78歲，平均(45±12.87)歲。對(duì)照組40例健康志愿者中男35例，女45例，年齡30～77歲，平均(51±10.63)歲。兩組患者一般資料(年齡、性別構(gòu)成比等)與基本情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者急性發(fā)??；③患者局部相關(guān)神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全部神經(jīng)功能缺損；④患者發(fā)病超過24 h；⑤及患者家屬知情并同意此次試驗(yàn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①健康志愿者排除其他系統(tǒng)性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史；②排除妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)本研究不知情患者或不同意參與本次試驗(yàn)患者；④所選取志愿者無不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜等。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施：兩組試驗(yàn)者均采用多普勒超聲診斷的檢查方法，統(tǒng)計(jì)兩組試驗(yàn)者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量以及血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況[4]。

1.2.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行多普勒超聲診斷檢查，進(jìn)行檢查時(shí)，相關(guān)檢查醫(yī)師告知患者進(jìn)行放松，將患者頭部偏向?qū)?cè)，方便檢查人員對(duì)受檢部位進(jìn)行檢查，檢查所采用Philips公司的EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀[5]，檢查應(yīng)用線陣探頭，檢查者將探頭頻率調(diào)整至3～12 MHz，將超聲探頭均勻涂抹檢查耦合劑并進(jìn)行掃描，掃描部位依次按照頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸動(dòng)脈球部(位于探頭所檢測(cè)的最遠(yuǎn)端)，檢查者觀察兩組試驗(yàn)者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量以及血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況，檢查完畢進(jìn)行分析與整合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組試驗(yàn)人員的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量以及血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況，其中血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括：頸動(dòng)脈收縮期的最大血流速度、舒張期最小血流速度以及頸動(dòng)脈阻力指數(shù)。相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范的超聲診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚：局限性頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm；②斑塊形成：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm或局限性增厚程度超過周圍內(nèi)膜厚度的50%；③斑塊數(shù)量：分為有與無(≥2個(gè)/例)[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈斑塊確診率比較：試驗(yàn)組患者頸動(dòng)脈斑塊確診率(68.75%)明顯高于對(duì)照組健康志愿者(30.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊確診率比較[例(%)]

2.2兩組患者血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較：根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者中頸動(dòng)脈收縮期的最大血流速度(72.58±3.57)明顯高于對(duì)照組健康志愿者(67.48±2.12)，而舒張期最小血流速度明顯低于對(duì)照組患者，頸動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較

3 討論

患者頸動(dòng)脈在粥樣硬化形成斑塊后，導(dǎo)致相應(yīng)的頸動(dòng)脈管腔狹窄、管腔壁增厚、官腔壁所受壓力增加、血流對(duì)官腔壁的剪切力增加、管腔內(nèi)纖維帽破裂等相關(guān)出血因素，導(dǎo)致機(jī)體血液系統(tǒng)激活血小板，啟動(dòng)患者體內(nèi)的相應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致管腔內(nèi)的斑塊脫落，最終血栓栓塊在患者體內(nèi)產(chǎn)生不同程度的血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中[7]，臨床上針對(duì)缺血性腦卒中患者采取彩色多普勒超聲診斷的方法進(jìn)行臨床檢查，通過對(duì)其血管進(jìn)行超聲檢查可以清晰測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量以及血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況，檢查人員可以對(duì)患者所檢查的頸動(dòng)脈部位的血管內(nèi)皮損害程度、頸動(dòng)脈血管病變的程度進(jìn)行判斷與分析，由于動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病。其中頸動(dòng)脈板塊的形成是最為典型的疾病病變特征。

根據(jù)本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者中頸動(dòng)脈收縮期的最大血流速度(72.58±3.57)明顯高于對(duì)照組健康志愿者(67.48±2.12)，而舒張期最小血流速度明顯低于對(duì)照組患者，頸動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者頸動(dòng)脈斑塊確診率(68.75%)明顯高于對(duì)照組健康志愿者(30.00%)，根據(jù)試驗(yàn)說明，采用多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)行檢查，診斷效果顯著，可明顯區(qū)分與正常健康志愿者的相關(guān)區(qū)別，可以更好地將檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)給檢查醫(yī)師。

綜上所述，針對(duì)缺血性患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢查采用多普勒超聲診斷，可有效檢查出早期患者頸動(dòng)脈有無粥樣硬化情況，較精準(zhǔn)的觀察到患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊數(shù)量以及血液參數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等情況，進(jìn)而可最早地對(duì)出現(xiàn)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期干預(yù)與治療，極大地減少了患者的死亡率，為臨床提供重要診斷依據(jù)，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。