蔣洪濤，杜益文

(邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于一類常見疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易產(chǎn)生于超過(guò)40歲男性患者中，多見表第一跖趾關(guān)節(jié)，也可以產(chǎn)生于其他較大關(guān)節(jié)中，以足部關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)為主要的病發(fā)部位。其疾病因素為尿酸鹽在軟骨、關(guān)節(jié)囊以及滑囊等關(guān)節(jié)相關(guān)組織中過(guò)量沉積，致使關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期通常于夜間病發(fā)，受累關(guān)節(jié)疼痛感較強(qiáng)，關(guān)節(jié)壓痛、紅、熱、腫，患者可伴頭痛、發(fā)熱，全身無(wú)力等并發(fā)癥狀，病發(fā)時(shí)可持續(xù)3～11 d，暴食、著涼、過(guò)勞、精神緊張、飲酒、手術(shù)刺激等均可成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，其間歇時(shí)間也會(huì)逐漸縮短，病期得以延長(zhǎng)，病變關(guān)節(jié)慢慢增加，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎，慢性關(guān)節(jié)炎后患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)畸形僵硬以及運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。約有30%左右的患者可以痛風(fēng)或產(chǎn)生腎臟并發(fā)癥等，晚期則會(huì)出現(xiàn)高血壓、腦、腎動(dòng)脈硬化、心肌梗死，還存在少部分患者死于腎功能衰竭與心血管意外情況。就當(dāng)前來(lái)看，臨床判斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)方式具體為MRI、CT與X線等，本文對(duì)近一年收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，分析X線、CT和MRI檢查法的臨床有效價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次挑選我院于2017年11月～2018年12月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行研究(67例)，所有患者均符合ACR(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì))2010年提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男59例，女8例，年齡31～73歲，平均(49.61±3.56)歲，病程1～19年，平均(5.49±3.25)年，血尿酸值222～732 μmol/L，平均(455.32±19.46)μmol/L。

1.2方法：入選的67例患者均實(shí)施X線、CT、MRI檢查。X線運(yùn)用PhilipSDR系統(tǒng)實(shí)施攝片處理，受檢關(guān)節(jié)給予正位以及側(cè)位片拍攝，膝關(guān)節(jié)拍攝條件：66 kV、8.98MAS與23MS；踝關(guān)節(jié)足部關(guān)節(jié)拍攝條件為55 kV、6.24MAS與19.93MS。

CT檢查采用Philip Brilliance 16排CT機(jī)下進(jìn)行掃描，運(yùn)用Extended BrillianeeTM works-paeev3.5.0.2254工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理。

MRI使用Philips公司所提供的1.5T Intera型磁共振掃描儀展開檢查，常規(guī)展開平掃與加強(qiáng)掃描。

檢查的所有圖像由相關(guān)專業(yè)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者關(guān)節(jié)有無(wú)軟組織、骨內(nèi)痛風(fēng)石、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞、滑膜增厚、軟組織腫脹等情況加以評(píng)定。

2 結(jié)果

對(duì)比X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果，CT與MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)石與軟組織腫脹的檢出率均高于X線檢查法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)與軟組織的檢查率中比CT檢查法更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；X線與CT檢查法在骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及滑膜增厚檢查率上均低于MRI檢查法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；X線、CT和MRI檢查法在骨質(zhì)破壞的檢出率中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 比較X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果[例(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的起病較急，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，同時(shí)還可隨飲食以及天氣變化得以加重，使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響?；诖?，早期診斷與治療對(duì)于控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病程有著良好的促進(jìn)效果。痛風(fēng)越早確診，便對(duì)越早能有效治療，所以，在痛風(fēng)早期確診該病癥十分重要。早期診斷可以根據(jù)檢查圖像的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)病癥進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，依照臨床表現(xiàn)、X線檢查以及化驗(yàn)可對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，然而，完全確診還需要由關(guān)節(jié)液或滑膜對(duì)其尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行檢查。其中X線、CT與MRI等檢查法被運(yùn)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎檢查中[3]。

痛風(fēng)早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)腫脹等，所以，痛風(fēng)早期的檢查中，主要針對(duì)表1檢查數(shù)據(jù)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷，對(duì)幾項(xiàng)檢查內(nèi)容敏感度較高的檢查方法其在實(shí)踐中具有更高的診斷價(jià)值。本研究中，對(duì)所有患者分別實(shí)施X線、CT和MRI檢查，對(duì)比X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果，CT與MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)石與軟組織腫脹的檢出率均高于X線檢查法，而MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)與軟組織的檢查率中比CT檢查法更高；X線與CT檢查法在骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及滑膜增厚檢查率上均低于MRI檢查法； X線、CT和MRI檢查法在骨質(zhì)破壞的檢出率中差異不明顯。

由上可見，MRI檢測(cè)對(duì)確診病癥敏感度更高，其診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值優(yōu)于X線、CT檢查法，可為臨床治療提供有效的參考意見，具有臨床推廣價(jià)值[4-6]。