彭嘉恒，莫兆冬，黃偉棠，鐘麗娟，楊春暉

(廣東省中山市博愛醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528400)

所謂早產(chǎn)兒，主要指的是胎齡在37周以下的活產(chǎn)新生兒。和以往相比，當(dāng)前中國各大醫(yī)院紛紛建立了新生兒監(jiān)護(hù)室。在這種情況下，命名中國早產(chǎn)兒出生率以及存活率顯著上升。另外也使早產(chǎn)兒有關(guān)腦損傷問題也日益突出。腦電圖能夠有效評(píng)估新生兒腦功能狀態(tài)情況，經(jīng)過測(cè)定腦電生理參數(shù)，體現(xiàn)出大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)信息。但與足月產(chǎn)兒不同的是，早產(chǎn)兒腦電生理規(guī)律較為特別，且在圍產(chǎn)期內(nèi)各類生理、病理性因素影響之下，所引發(fā)的神經(jīng)損害也會(huì)體現(xiàn)出與之相關(guān)的異?；X電生理活動(dòng)，所以EEG針對(duì)于評(píng)價(jià)新生兒腦損傷水平與大腦發(fā)育程度敏感性高。但由于腦電描記和分析有關(guān)技術(shù)尚不成熟、且缺少統(tǒng)一性規(guī)范支持，進(jìn)而使其臨床應(yīng)用受到了一定限制[1]。

振幅整合腦電圖(aEEG)主要指的是：把腦電信號(hào)加以整合、壓縮與過濾之后，所得出的腦電背景活動(dòng)波信號(hào)其有著圖像簡單、設(shè)備精簡等優(yōu)勢(shì)。正是因?yàn)樵擁?xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而使早產(chǎn)兒腦功能連續(xù)性監(jiān)測(cè)成為了現(xiàn)實(shí)。本文旨在全面探究振幅整合腦電圖對(duì)于早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)診斷評(píng)估價(jià)值情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月-2020年1月在本院內(nèi)出生時(shí)存在窒息史、確定為腦損傷的晚期早產(chǎn)兒35例為研究對(duì)象，將其視為病例組。其中男25例，女10例。出生體質(zhì)量均值為(2 045.32±220.78)g。該組受試者存在腦損傷情況，符合與之相關(guān)的疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：低血糖者、重度黃疸者、神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形者、遺傳性代謝疾病者以及化膿性腦膜炎者。

另取同期本院內(nèi)47例出生時(shí)不存在窒息史、沒有診斷為腦損傷等的早產(chǎn)兒為對(duì)照組。其中女17例，男30例。出生體質(zhì)量均值為(2 088.75±221.36)g。經(jīng)比較，兩組受試者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有受試者在入院后72 h內(nèi)，對(duì)其開展振幅整合腦電圖檢查工作。所使用設(shè)備為美國Nicolet One腦功能監(jiān)護(hù)儀。根據(jù)國際10-20系統(tǒng)描述電極的位置，利用顱骨上的標(biāo)記確定電極的位置和距離，設(shè)置好電極部位，參考電極在中線前部，在受試者前額正中位置放置地電極，有效清理新生兒頭皮，涂抹電極膏。放置好盤狀電極，后使用完成固定工作。連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間在4 h以上。

1.3觀察指標(biāo)：①分析病例組以及對(duì)照組aEEG結(jié)果分析詳情；②分析兩組受試者振幅整合睡眠覺醒周期改變?cè)斍閇2]。結(jié)合具體的睡眠覺醒周期、振幅上下邊界值針對(duì)于振幅整合腦電圖結(jié)果進(jìn)行判斷：重度異常：未發(fā)現(xiàn)睡眠覺醒周期，aEEG背景活動(dòng)無正弦樣變化，aEEG下邊界在5 μV以下，上邊界在10 μV以下；輕度異常：受試者睡眠覺醒周期分辨困難，下邊界有一些周期性的變化，但表現(xiàn)為不成熟睡眠-覺醒周期，aEEG下邊界在5 μV以下，上邊界在10 μV以上；正常：可以發(fā)現(xiàn)受試者正常的睡眠覺醒周期，背景活動(dòng)有明顯的可識(shí)別的正弦樣變化，aEEG下邊界在5 μV以上，上邊界在10 μV以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病例組以及對(duì)照組aEEG結(jié)果分析：所有受試者均順利完成振幅整合腦電圖測(cè)定。結(jié)果表明病例組正常者共計(jì)5例，占據(jù)本組總比例的14.3%，輕度異常者占82.9%，重度異常者占2.9%；對(duì)照組正常者占本組的87.2%，輕度異常者占12.8%。兩組受試者aEEG結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 病例組以及對(duì)照組aEEG結(jié)果分析[例(%)]

2.2兩組受試者振幅整合睡眠覺醒周期改變比較：與對(duì)照組比較，病例組的原始腦電圖不連續(xù)人數(shù)以及睡眠覺醒周期不顯著人數(shù)明顯更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組受試者振幅整合睡眠覺醒周期改變情況[例(%)]

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在中國早產(chǎn)兒出生率占總新生兒出生率的7.8%左右。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使中國早產(chǎn)兒存活率隨之提升?；诖耍窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥以及BIPI也逐步成為了備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)課題內(nèi)容。利用何種有效方式治療BIPI以及做好相關(guān)評(píng)估工作，也成為了一個(gè)相當(dāng)重要的學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域[3-4]。

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界認(rèn)為引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生BIPI的重要因素為腦發(fā)育不完善。和足月產(chǎn)兒相比，早產(chǎn)兒的機(jī)體發(fā)育尚未完全，既而致使其腦部發(fā)育未能成熟。針對(duì)氧缺失環(huán)境較為敏感，極易出現(xiàn)遠(yuǎn)期殘以及急性病死的情況。相關(guān)文獻(xiàn)表明，早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生概率和胎齡存在關(guān)聯(lián)性。胎齡越低、腦損傷發(fā)生率越高[5]。

正因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度差，使其大腦內(nèi)負(fù)責(zé)終末血液供應(yīng)區(qū)域的血液灌流量下降。在深層腦白質(zhì)內(nèi)深穿支動(dòng)脈室管膜下動(dòng)脈吻合支數(shù)量極低，其內(nèi)部存在血管分水嶺。皮層下動(dòng)脈短穿支吻合也只有在離開母體之后才可慢慢發(fā)育成熟。倘若此刻發(fā)生大腦缺氧缺血以及血液灌注量下降的現(xiàn)象，其會(huì)引發(fā)缺血性腦改變，就此造成缺血性腦損傷現(xiàn)象發(fā)生[6]。

目前，臨床針對(duì)新生兒大腦發(fā)育以及腦損傷的判定的方式主要依靠影像學(xué)檢查。由于早產(chǎn)兒在出生之后生命體征尚不穩(wěn)定，因此僅僅能夠?yàn)槠鋵?shí)施床邊頭顱B超檢查，無法實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查。

另有研究表明，當(dāng)早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷以后，大腦結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生與之相應(yīng)的改變[7]。在這種情況之下，神經(jīng)元已經(jīng)呈現(xiàn)出電信號(hào)變化。有學(xué)者分析了頭顱MRI、頭顱超聲和aEEG圖像在確定早產(chǎn)兒腦發(fā)育以及腦病的關(guān)系。結(jié)果表明：頭顱MRI在診斷腦部損傷的特異性最高，而aEEG檢測(cè)這種情況的敏感性則最強(qiáng)。在早期為早產(chǎn)兒實(shí)施腦功能監(jiān)測(cè)，可有效監(jiān)測(cè)其腦發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦損傷，實(shí)現(xiàn)疾病早診斷、早治療，有效改善其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

本組試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果表明：在腦損傷組aEEG結(jié)果正常者共計(jì)5例，輕度異常者共計(jì)29例，重度異常者1例；對(duì)照組正常者41例，輕度異常者6例。與對(duì)照組比較，病例組的原始腦電圖不連續(xù)人數(shù)以及睡眠覺醒周期不顯著人數(shù)明顯更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，利用此法測(cè)定新生兒腦損傷以及監(jiān)測(cè)其腦部發(fā)育情況有著良好的價(jià)值。

綜上所述，在監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育以及診斷腦損傷方面，應(yīng)用振幅整合腦電圖開展監(jiān)測(cè)工作，能夠取得滿意效果。此法敏感性強(qiáng)，可以實(shí)現(xiàn)疾病早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育轉(zhuǎn)歸結(jié)局，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。