侯芳紅

(郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心，湖南 郴州 423000)

缺血性腦血管病是臨床常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來發(fā)病率不斷上升。缺血性腦血管病發(fā)病急，病情危重，致殘率和致死率較高，早期準(zhǔn)確有效的診斷，對(duì)促進(jìn)患者治療、提高預(yù)后有重要的意義[1]。缺血性腦血管病的主要因素是動(dòng)脈粥樣硬化，主要在顱內(nèi)段發(fā)生，包括腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性缺血發(fā)作等，嚴(yán)重危害人們的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[2]。為探究頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院85例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2018年12月的85例缺血性腦血管病患者，以及85例健康體檢者。缺血性腦血管病患者經(jīng)過確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康體檢者經(jīng)過MRI檢查為非缺血性腦血管病。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。85例缺血性腦血管病患者作為觀察組，有男45例，女40例，年齡45～71歲，平均(50.3±7.6)歲。85例健康體檢者為對(duì)照組，男46例，女39例，年齡46～70歲，平均(50.7±7.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢。使用彩色多普勒超聲診斷儀器，患者采取仰臥位，盡量將頸部暴露，頭部后仰。進(jìn)行橫向掃描，觀察頸動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊形成情況，以及血管壁內(nèi)中膜厚度。進(jìn)行縱向掃描，了解頸動(dòng)脈主干、竇部等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，包括單發(fā)斑塊、多發(fā)斑塊。觀察比較兩組的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。觀察比較兩組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型情況，包括混合斑、軟斑、硬斑。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況：觀察組單發(fā)斑塊檢出率、多發(fā)斑塊檢出率、總檢出率分別為32.94%、55.29%、88.24%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況

2.2兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較：觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯比對(duì)照組的(0.56±0.14)mm高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.769，P<0.05)，見圖1。

圖1 右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

2.3兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型情況比較：觀察組中混合斑、軟斑、硬斑分別為45.33%、38.67%、16%，對(duì)照組分別為18.18%、27.27%、54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、圖2。

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型情況比較[例(%)]

圖2 右側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊，較大者位于右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端前壁

3 討論

頸動(dòng)脈作為人體全身動(dòng)脈之一，是最容易粥樣硬化的部位之一，頸動(dòng)脈斑塊的形成是暫時(shí)性缺血發(fā)作、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期現(xiàn)象之一。頸動(dòng)脈位置比較淺顯，形態(tài)的變化通過高頻探頭就可以觀察得到[3]。檢查動(dòng)脈粥樣硬化的部位，往往要檢查頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是連接心、腦的橋梁，缺血性血管疾病的其中一個(gè)明確危險(xiǎn)因素，就是頸動(dòng)脈粥樣硬化，其引發(fā)的缺血性腦血管疾病的機(jī)制有多種[4]。動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)對(duì)大中動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生影響，增加血管壁的厚度，使內(nèi)膜更加粗糙，形成斑塊。過去臨床上檢查血管狹窄和閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影，具有較高的分辨率，能夠?qū)ρ懿∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，而且數(shù)字減影血管造影可以實(shí)時(shí)繪制血管路徑圖，實(shí)時(shí)成像，幫助診斷疾病，以及介入治療。但是數(shù)字減影血管造影輻射較高，屬于有創(chuàng)檢查，影響臨床的應(yīng)用。隨著影像學(xué)的發(fā)展，近年來無創(chuàng)檢查應(yīng)用廣泛，包括頸動(dòng)脈超聲檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查能夠直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，通過回聲區(qū)比率，了解斑塊特征，判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，并且測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度，指導(dǎo)預(yù)后判斷。本次研究顯示，觀察組單發(fā)斑塊檢出率、多發(fā)斑塊檢出率、總檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且兩組的混合斑、軟斑、硬斑檢出率也有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，反映了頸動(dòng)脈超聲檢查的準(zhǔn)確性和有效性。缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度更高，可能是因?yàn)橹鄻觿?dòng)脈斑塊的破裂，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、遠(yuǎn)端血管栓塞，使斑塊潰瘍，或者管腔閉塞，引發(fā)血栓形成等[5]。頸動(dòng)脈超聲檢查可以探查管壁厚度，管壁斑塊形成情況，鑒別斑塊類型，了解動(dòng)脈狹窄程度，并且操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)，方便普及，以及高危人群的篩查。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)操作人員的專業(yè)性有較高的要求，避免出現(xiàn)漏診。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采用頸動(dòng)脈超聲檢查，有快速、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，有利于疾病的診斷，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。