段 茜

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 421001)

隨著我國人口老齡化水平逐漸提升，人們生活方式的不斷改變，癌癥的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，尤其是前列腺癌位列癌癥第5位，嚴(yán)重影響男性的身心健康。早期的診斷和治療對改善患者預(yù)后和病情的發(fā)展有著重要意義，臨床上常用的診斷方法有直腸超聲檢查、磁共振成像和CT等，但由于前列腺癌特別是中央腺體早期前列腺癌的漏診率較高，因此診斷技術(shù)仍需改進(jìn)。MRI彌散加權(quán)成像作為一種無創(chuàng)的成像技術(shù)是診斷早期前列腺癌的重要方法，而DWI 多b值掃描技術(shù)可從分子水平對良性、惡性病變的診斷提供準(zhǔn)確的信息。本文對我院2018年2月～2019年2月間收治的35例前列腺癌患者和35例前列腺增生患者進(jìn)行MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合多b值檢查，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對我院2018年2月～2019年2月間收治的35例前列腺癌患者和35例前列腺增生患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織證實(shí)良性、惡性病變類型，且同意參加本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)有金屬植入者；②病情嚴(yán)重者；③合并其他癌癥者；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能并發(fā)癥者。其中觀察組患者年齡48～80歲，平均(62.4±4.3)歲；對照組患者年齡45～83歲，平均(63.47±4.37)歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：選擇 Philips Brilliance 240PW 磁共振掃描儀，行MRI常規(guī)掃描和DWI聯(lián)合ADC檢查。MRI常規(guī)掃描：采用快速自旋回波序列進(jìn)行T2WI成像，TE 5 ms，TR 300 ms，視野范圍25 cm×23 cm，矩陣300×340，層厚2 mm，層間距1.4 mm；采用自旋回波序列進(jìn)行T1WI成像，TE 100 ms，TR 3 200 ms，其他參數(shù)同上。DWI聯(lián)合ADC檢查采用回波序列，TE 75 ms，TR 6 000 ms，其他參數(shù)同MRI常規(guī)掃描，b值分別為400(S·mm-2)、600(S·mm-2)、800(S·mm-2)和1000(S·mm-2)，b值掃描時(shí)間為150 s，記錄并保持ADC值。

1.3圖像分析：MRI圖像處理：將數(shù)據(jù)上傳到后處理工作站，采用Extended MR Workspace4.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。DWI聯(lián)合ADC圖像處理：工作站采用 Diffusion進(jìn)場數(shù)據(jù)的處理，將b值分別為400(S·mm-2)、600(S·mm-2)、800(S·mm-2)和1000(S·mm-2)時(shí)掃描的4組圖像自動(dòng)生成相應(yīng)ADC圖，分別記錄DWI信號強(qiáng)度和ADC值，同時(shí)記錄 NEI與 MTE函數(shù)參數(shù)值，選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同b值下DWI信號強(qiáng)度、b值-信號強(qiáng)度曲線斜率及信號衰減率比較：在b值分別為400(S·mm-2)、600(S·mm-2)、800(S·mm-2)和1000(S·mm-2)時(shí)對應(yīng)的DWI信號強(qiáng)度，觀察組患者顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。觀察組患者的信號衰減率為(72.23±9.34)%，顯著低于對照組的(88.35±7.89)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者的b值-信號強(qiáng)度曲線斜率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者不同b值下DWI信號強(qiáng)度比較

表2 兩組患者b值-信號強(qiáng)度曲線斜率及信號衰減率比較

2.2兩組患者不同b值下的ADC值比較：兩組患者的ADC值隨b值的升高而降低，但在對應(yīng)b值下，觀察組患者的ADC值顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 比較兩組患者不同b值下的ADC值情況

2.3兩組患者的MTE值與NEI值比較：兩組患者的MTE值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的NEI明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者的MTE值與NEI值比較

3 討論

MRI具有較高的組織分辨率，且無放射性，但常規(guī)MRI對于良性腫瘤、交界性腫瘤間的鑒別能力比較薄弱，具有較高誤診風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)成像技術(shù)在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。正常細(xì)胞的水分子擴(kuò)散呈布朗運(yùn)動(dòng)，而惡性腫瘤細(xì)胞中由于細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，細(xì)胞核質(zhì)比升高，導(dǎo)致癌變細(xì)胞間的間隙變窄，從而限制水分子的擴(kuò)散。彌散加權(quán)成像技術(shù)是利用磁共振序列成像掃描技術(shù)，能夠準(zhǔn)確反映出人體細(xì)胞中水分子的運(yùn)動(dòng)情況，對于癌細(xì)胞的檢查中掃描表現(xiàn)出高DWI信號和低ADC值。

本研究中在b值分別為400(S·mm-2)、600(S·mm-2)、800(S·mm-2)和1000(S·mm-2)時(shí)對應(yīng)的DWI信號強(qiáng)度，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組患者的ADC值顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知b值對DWI圖像的質(zhì)量和ADC值產(chǎn)生影響，分析原因b值較高時(shí)，對組織彌散的改變較為靈敏，所以ADC檢查較為準(zhǔn)確，但高b值會增加信號衰減程度，從而影響圖像質(zhì)量。而本研究中觀察組患者的信號衰減率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因可能是癌細(xì)胞分布較為緊密，從而細(xì)胞間空間較小，對彌散不敏感，所以信號衰減較良性細(xì)胞慢。本研究中觀察組患者的NEI 明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因可能是癌細(xì)胞會影響使鄰近組織的功能，從而限制水分子的擴(kuò)散。

綜上所述，在前列腺癌的臨床診斷中，彌散加權(quán)成像聯(lián)合多b值檢查準(zhǔn)確度高，有利于前列腺癌與前列腺增生的鑒別診斷，值得臨床的廣泛應(yīng)用。