孫晉華，許東平

(1.福建省廈門長庚醫(yī)院ICU科，福建 廈門 362800；2.福建省廈門長庚醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 廈門 362800)

心力衰竭是一種比較常見的心內(nèi)科臨床疾病，主要是指患者因受到相關病癥因素(如心肌梗死、心肌病、炎癥等)影響，產(chǎn)生心肌損傷，造成心肌在結構、功能等方面的異常，從而導致心室充盈能力以及泵血功能的降低，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀反應的心臟疾病[1-2]。重癥心力衰竭的病情發(fā)展迅速、危害嚴重，且容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，給患者的生命安全以及日常行動、生活均帶來嚴重的威脅和影響[3]。因此，必須要加強對重癥心力衰竭的臨床治療。下面，文章隨機抽選我院自2017年7月～2019年7月以來，心內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者120例。將他們按照數(shù)字表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)進行臨床治療，分別采用單一左西孟旦和左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療，并就兩組患者的臨床治療結果以及不良反應情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1納入標準：①患者均為年齡≥60歲的老年患者；②患者病癥均確診為重癥心力衰竭；③患者(或家屬)均已經(jīng)自愿簽署知情同意書，并申報醫(yī)院相關理論委員會批準通過。

1.2排除標準：①患者存在其他嚴重器官功能障礙疾??；②患者存在重度癡呆、意識不清等癥狀；③患者長期臥床。

1.3研究資料：研究資料隨機選擇自2017年7月～2019年7月期間，我院重癥醫(yī)學科收治的120例老年重癥心力衰竭患者，男70例，女50例，年齡60～88歲，平均(72.4±5.0)歲；病程6個月～2年，平均(1.3±0.5)年。按照數(shù)字表法將患者進行組別劃分，其中：對照組患者為60例，男36例，女24例，年齡60～88歲，平均(72.0±4.9)歲；病程6個月～2年，平均為(1.2±0.4)年。觀察組患者為60例，男34例，女26例，年齡60～88歲，平均(73.0±5.3)歲；病程6個月～2年，平均為(1.4±0.6)年。經(jīng)過比較，兩組患者在基本病歷資料信息方面的對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法

1.4.1對照組：對患者予以單一左西孟旦治療。具體為：予以患者左西孟旦(通用名：左西孟旦注射液；生產(chǎn)商家：成都圣諾生物制藥公司；批準文號：國藥準字H20110104)靜脈泵入治療，首次劑量12 μg/kg，持續(xù)注入10 min，而后以0.1 μg/(kg·min)持續(xù)1 h，觀察患者的血壓、心率狀況，指標無明顯異常時可以0.15 μg/(kg·min)持續(xù)泵入23 h。

1.4.2觀察組：對患者予以左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療。即在予以患者左西孟旦靜脈泵入治療(方法同對照組)的同時，增加纈沙坦(通用名：纈沙坦膠囊；生產(chǎn)商家：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040217)口服治療，80 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥1個月。

1.5評價指標：①采用組間對照實驗，對兩組患者治療后的心功能指標情況進行比較，包括心率(HR)、心輸出量(SV)、心排血量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，每個指標均測量3次，以取三次平均值。②對比兩組患者的臨床治療效果，包括顯效、有效、無效和總有效率。③比較和分析治療期間兩組患者出現(xiàn)的頭暈、嘔吐等不良反應情況。

1.6評價標準：顯效：患者的心率加快、尿量減少等臨床癥狀顯著減輕，心電監(jiān)測指標大部分好轉，心功能改善≥2級；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，心電監(jiān)測指標有所好轉，心功能改善在1～2級；無效：患者的臨床癥狀無減輕，心電指標無好轉，心功能改善<1級?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[4]。

2 結果

2.1對比兩組的心功能指標情況：經(jīng)過臨床治療，觀察組患者的HR、SV、CO、LVEF和LVEDD等心功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療后的心功能指標比較

2.2對比兩組的臨床治療效果：觀察組和對照組經(jīng)過治療后，在總有效率(93.33% vs 81.67%)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3對比兩組的不良反應情況：經(jīng)過隨訪統(tǒng)計，在臨床治療期間，對照組和觀察組患者的不良反應總發(fā)生率均較低，分別為8.33%和10.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

表3 兩組患者的不良反應比較[例(%)]

3 討論

我國近年來人口老齡化的程度不斷加劇，導致老年重癥心力衰竭的患者人數(shù)也相應增加，并呈現(xiàn)上升趨勢。老年重癥心力衰竭的病情重，危險性高，且容易誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，再加上患者本身年齡較大，各項機體器官功能呈退行性改變，自身抵抗能力較差，因而也給臨床治療提出了更高的要求和挑戰(zhàn)[5-6]。左西孟旦，是臨床上常用的一種心力衰竭治療藥物，屬于鈣離子增敏劑的一種，能夠對心肌纖維蛋白的空間結構進行有效穩(wěn)定，使得心肌收縮力得到增強，具有較強的擴血管功效[7]。纈沙坦，是高血壓臨床常用藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的一種，具有良好的降壓效果，能夠減弱心肌細胞收縮，減輕心臟負荷，且不影響心率，同時它的藥物起效快、作用強、無明顯不良反應[8]。將兩者聯(lián)合用于治療老年重癥心力衰竭，能夠更好改善患者心功能，提高臨床治療效果，保障治療的安全性。本次研究表明，實施左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療的老年重癥心力衰竭患者，其治療后的HR、SV、CO、LVEF、LVEDD等心功能指標水平均優(yōu)于單一左西孟旦治療患者，且臨床總有效率(93.33%)也明顯高于左西孟旦患者(81.67%)，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療期間的不良反應率(10.00%，8.33%)無明顯差異(P>0.05)。由此可見，老年重癥心力衰竭患者應用左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療，能夠更好減輕患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀，促進心臟功能的恢復，從而有效提高臨床治療的作用效果，且不良反應少，用藥安全性高，應當予以臨床上的廣泛應用和推廣。