郭燕芬，蘇志宇，蔡 雪，吳春芳，黃漢偉

(中山陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，我國目前的糖尿病患者數(shù)量高達(dá)5 000萬，據(jù)估算每年約有200萬新發(fā)糖尿病患者數(shù)量[1]。糖尿病好發(fā)于老年人群，具有遺傳易感性特點(diǎn)。糖尿病是一種威脅人們生命健康安全的慢性疾病，2型糖尿病是糖尿病的常見類型。目前，2型糖尿病患者呈現(xiàn)逐年年輕化發(fā)展趨勢，由于2型糖尿病的發(fā)生較為隱匿，所以極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[2]，其一，糖尿病周圍神經(jīng)病變；其二，糖尿病腎??；其三，糖尿病視網(wǎng)膜病變等。2 型糖尿病嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，影響家庭幸福，患者患病后生活極為不便。有關(guān)研究顯示，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療[3]。本文選取86例2型糖尿病患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年9月收治的86例2型糖尿病患者為研究對象。分為對照組與試驗(yàn)組各43例。試驗(yàn)組男28例，女15例，平均年齡為(51.4±11.2)歲，平均病程時(shí)間為(7.1±2.6)年。對照組男29例，女14例，平均年齡為(52.3±11.5)歲，平均病程時(shí)間為(7.9±2.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者；②均在知情下參與研究；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能有損害的患者；②未能堅(jiān)持治療方案的患者；③對伏格列波糖、胰島素等藥物過敏者；④合并消化道潰瘍者；⑤合并其他惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法：對照組應(yīng)用胰島素治療，餐前30 min皮下注射重組人胰島素(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20170043；生產(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司；包裝3 ml∶300 IU/瓶；用藥方法：3～4次/d)，連續(xù)治療8周。試驗(yàn)組應(yīng)用伏格列波糖治療，在餐前口服伏格列波糖(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010308；生產(chǎn)廠家：天津武田藥品有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：0.2 mg*30 s；0.2 mg/次，療效不明顯時(shí)，經(jīng)充分觀察可以將每次用量增至0.3 mg，3次/d)，連續(xù)治療8周。

兩組患者在治療期間堅(jiān)持飲食和運(yùn)動治療，用微量血糖儀檢測全天血糖，以空腹血糖<7 .0 mmol/L ，餐后2 h血糖<10 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：分析兩組2型糖尿病患者的臨床療效[4]，治療結(jié)束后2型糖尿病患者的臨床相關(guān)癥狀完全消失且空腹血糖水平恢復(fù)正常范圍內(nèi)或相比治療前下降超過50%且餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L為顯效；治療結(jié)束后2型糖尿病患者的臨床相關(guān)癥狀有一定程度消失且空腹血糖水平下降30%～49%且餐后2 h血糖水平低于10.0 mmol/L為有效；治療結(jié)束后2型糖尿病患者的臨床相關(guān)癥狀未消失且空腹血糖水平下降未超過30%且餐后2 h血糖水平不低于10.0 mmol/L為無效。分析治療前1 d及治療停止后第2天空腹血糖水平、早餐后 2 h 血糖水平、體重 。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前1天和治療停止后第2天空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重指標(biāo)比較：兩組治療前1天空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療停止后第2天試驗(yàn)組空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較：試驗(yàn)組臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前1 d和治療停止后第2天空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重指標(biāo)比較

表2 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

糖尿病的發(fā)生在臨床中較為常見，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活方式的改變等糖尿病發(fā)生率呈逐年上升發(fā)展趨勢?；诖?，尋找一種積極治療糖尿病的方法具有重要價(jià)值。多數(shù)糖尿病患者屬于2型糖尿病患者，主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：糖代謝紊亂。2型糖尿病極易發(fā)生各種相關(guān)并發(fā)癥，因此具有較高致殘率和致死率[5]。

由于2型糖尿病患者的治療尚未研究出特效方法，所以目前來看主要對2型糖尿病患者采取對癥治療方法(積極控制2型糖尿病患者的血糖水平)。運(yùn)動療法、飲食療法、進(jìn)行健康教育以及口服降糖藥物或注射胰島素制劑等是控制2型糖尿病患者血糖水平的主要治療措施。目前來看，治療2型糖尿病患者的主要模式是：先采用非藥物治療方式，再服用抗糖尿病藥物，最后進(jìn)行胰島素有關(guān)治療。嚴(yán)格控制2型糖尿病患者的血糖水平能夠顯著延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，主要控制內(nèi)容有：①空腹血糖水平；②餐后2 h血糖水平。有關(guān)指南指出，伏格列波糖藥物是治療2型糖尿病患者的一線備選藥物。伏格列波糖是一種生物合成的假性四糖，伏格列波糖的結(jié)構(gòu)與寡糖結(jié)構(gòu)高度相似，因此能夠有效使得雙糖和多糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度減緩，最終降低餐后血糖水平和空腹血糖水平；競爭性地與α-葡萄糖苷酶受體結(jié)合且結(jié)合之后不會被α-葡萄糖苷酶所分解，無法與寡糖結(jié)合。伏格列波糖也不會影響到鈉離子的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，因此也不會影響到口服葡萄糖的吸收[6]。

伏格列波糖藥物能夠?qū)㈦p糖分解為雙糖類水解酶，因此顯著延遲糖分的吸收和消化，最終積極改善2型糖尿病患者的餐后高血糖和降低空腹血糖水平[7]。伏格列波糖藥物不會刺激細(xì)胞分泌胰島素，因此能夠有效減輕胰島素抵抗，防治心血管并發(fā)癥。相關(guān)研究資料顯示，高胰島素血癥是導(dǎo)致冠心病外周血管病變的重要危險(xiǎn)因子，而2型糖尿病患者具有典型血脂紊亂特點(diǎn)，具有甘油三酯升高發(fā)展趨勢[8]。伏格列波糖藥物能夠降低甘油三酯水平，通過糾正餐后高血糖水平而抑制葡萄糖誘導(dǎo)的肝臟甘油三酯合成。有學(xué)者在有關(guān)研究中指出，伏格列波糖藥物在治療2型糖尿病患者中的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹脹，一般情況下在患者用藥14 d內(nèi)出現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長患者逐漸耐受腹脹，無需中斷治療[9-10]。本文研究結(jié)果顯示兩組治療前1天空腹血糖水平、早餐后2 h 血糖水平及體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療停止后第2天伏格列波糖組空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果顯示伏格列波糖治療2型糖尿病患者的臨床療效優(yōu)于胰島素治療，能夠積極控制患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平及體重。