李良毅，傅瑜瑜，李永佳，蔡清顏

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 泉州 362000)

Graves病即毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其主要臨床表現(xiàn)有彌漫性甲狀腺腫大、浸潤性內(nèi)分泌突眼、高代謝癥候群以及其他甲狀腺之外的表現(xiàn)[1]。目前口服抗甲狀腺藥物是Graves病的主要治療方法[2]，抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)率較高，甲巰咪唑是臨床常用抗甲狀腺藥物，為提高患者臨床治療效果，回顧性選取92例患者作為分析對象，探究硒聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2017年12月期間我院收治的92例Graves病患者作為觀察對象，患者均符合第7版《內(nèi)科學》中的相關(guān)診斷標準。排除合并有肝腎功能損害、心腦血管疾病、甲亢性心臟病、精神疾病的患者及妊娠期和哺乳期的女性，其中男27例，女65例，年齡19～63歲，平均(37.55±3.72)歲，依據(jù)是否合用硒制劑分為觀察組和對照組，兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方案：對照組患者使用甲巰咪唑進行治療：給予患者甲巰咪唑15～30 mg/d治療，分次口服，待患者病情得到控制后，將服藥劑量逐漸減量，維持量5～15 mg/d。觀察組患者使用甲巰咪唑(治療方法用對照組患者)聯(lián)合硒進行治療：患者口服硒50 μg/次，2次/d，30 d為1個療程。

1.3觀察指標：臨床療效評價標準：臨床控制：治療后患者臨床癥狀消失，甲狀腺縮小，F(xiàn)T3、FT4及TSH正常；顯效：治療后患者臨床癥狀得到緩解，甲狀腺有所縮小，F(xiàn)T3和(或)FT4下降50%以上；有效：治療后患者臨床癥狀部分緩解，F(xiàn)T3和(或)FT4下降30%以上；無效：患者病理癥狀、體征及相關(guān)生化檢查無明顯變化甚至病情惡化。比較兩組患者臨床控制率及顯效率，觀察兩組患者治療前后游離甲狀腺激素(FT3、FT4)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)以及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者甲亢治療效果比較：觀察組患者臨床控制率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者甲亢治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后甲狀腺功能和抗體水平比較：治療前，兩組患者甲狀腺功能和抗體進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者甲狀腺功能和抗體等均明顯改善，觀察組患者FT3、FT4、TGAb、TRAb及TPOAb水平明顯低于對照組，TSH水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能水平比較

3 討論

對于初次發(fā)病的Graves病患者，抗甲狀腺治療是臨床首選的治療方案，甲巰咪唑是治療甲亢的常用藥物，使用甲巰咪唑治療Graves病，方法簡單且具有較好的臨床效果[3-4]。甲狀腺激素合成過程中會有大量的過氧化物產(chǎn)生，若過氧化物大量堆積在甲狀腺組織內(nèi)會對甲狀腺濾泡上皮造成損傷[5]，從而引起甲狀腺炎等疾病。硒是人體內(nèi)必需的微量元素，嚴重的硒缺乏可能會引起免疫系統(tǒng)紊亂及慢性炎性反應，同時硒是人體組織內(nèi)最好的抗氧化劑，能夠有效清除甲狀腺激素合成過程中產(chǎn)生的過多的氧化物，來降低甲狀腺細胞的應激損傷。同時硒還參與甲狀腺激素的合成，并且能夠有效提高機體的免疫功能，對維持人體正常機能及甲狀腺軸的功能的穩(wěn)定具有非常重要的意義[6]。

本研究結(jié)果顯示：在甲巰咪唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硒進行治療，具有協(xié)同作用，能夠改善患者的臨床癥狀，并有效改善患者FT3、FT4以及TSH水平，與以往研究報道[5-7]結(jié)果相符，還可以降低患者甲狀腺相關(guān)自身抗體(主要包括TGAb、TRAb以及TPOAb)水平，可能有助于減少復發(fā)率。由于此次研究樣本量較小，觀察時間短，結(jié)果存在一定的局限性，期待更大樣本量的研究為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，硒聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病的療效能夠顯著提高患者臨床治療效果，在短期內(nèi)有助于改善患者甲狀腺功能，具有一定的臨床使用及推廣價值。