周月華

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

兒童哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，由多因素引起，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等癥狀，若未及時(shí)治療，對(duì)患兒性命構(gòu)成威脅[1]。目前，吸入糖皮質(zhì)激素是兒童哮喘首選藥物，其中丙酸氟替卡松使用廣泛，國(guó)外已證實(shí)該藥物用于4～16歲急性哮喘發(fā)作兒童治療的有效性及安全性[2]。為此，我院選入2018年1月～2018年12月收治的207例哮喘兒童設(shè)定研究對(duì)象，觀察吸入丙酸氟替卡松的治療效果，現(xiàn)展開(kāi)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院采集臨床資料均為2018年1月～2018年12月收治的207例哮喘兒童，按不同治療方案分為兩組，觀察組114例，男54例，女60例，年齡5～14歲，平均(7.34±2.03)歲，病程2～5年，平均(3.42±0.54)年；對(duì)照組93例，男43例，女50例，年齡4～12歲，平均(7.12±2.11)歲，病程1～4年，平均(3.36±0.43)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具比較性。

1.2方法：對(duì)照組確診后施予吸氧、止咳、祛痰、抗過(guò)敏、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及酸堿糾正等常規(guī)治療，并服用酮替芬片(1 mg×60 s/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022603，山東仁和堂藥業(yè)有限公司)，1片/次，2次/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組施予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療(125μg×60撳，批準(zhǔn)文號(hào)H20130190，Glaxo Wellcome S.A.)，經(jīng)口腔吸入，125 μg/次，2次/d。兩組共治1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效依據(jù)哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：臨床控制：咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難等癥狀、體征基本消退，呼氣流量峰值恢復(fù)正常水平；顯效：咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難等癥狀、體征顯著緩解，呼氣流量峰值>90%；有效：咳嗽、喘息、哮鳴音及呼吸困難等癥狀、體征減輕，呼氣流量峰值80%～90%；無(wú)效：上述癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，呼氣流量峰值<80%；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。觀察組兩組治療后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3(NT-3)、外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對(duì)照組總有效率86.02%觀察組則為98.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組NT-3、EOS水平比較：觀察組治療后NT-3、EOS水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 臨床療效[例(%)]

表2 兩組NT-3、EOS水平比較

3 討論

氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎性反應(yīng)是哮喘的臨床特征，在發(fā)病機(jī)制中，免疫失衡占主導(dǎo)地位，臨床認(rèn)為哮喘的發(fā)生、發(fā)展均與Thl/Th2免疫應(yīng)答失調(diào)存在密切關(guān)系[4]。根據(jù)哮喘防治指南推薦，吸入性糖皮質(zhì)激素是兒童哮喘治療長(zhǎng)期控制藥物，大部分吸入性糖皮質(zhì)激素達(dá)到胃腸后，經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)，約為99%的藥物被迅速滅活，故對(duì)全身的不良反應(yīng)極少，且低劑量長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒的身高、骨骼及下丘腦-垂體-腎上腺軸也不會(huì)造成影響，故治療指數(shù)高，且較為安全，任何年齡兒童均可使用，布地奈德、丙酸氟替卡松及丙酸倍氯米松等為臨床常見(jiàn)吸入性糖皮質(zhì)激素[5]。為此，我院對(duì)收治的哮喘患兒使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率98.25%，與對(duì)照組的86.02%相比更高，這與潘云光[6]研究結(jié)果相似，提示丙酸氟替卡松能有效治療兒童哮喘，提高療效。分析原因可能為丙酸氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素藥劑，高效親和糖皮質(zhì)激素受體，脂溶性強(qiáng)，達(dá)到氣道內(nèi)的藥物濃度高，能長(zhǎng)時(shí)間停留，抑制中心粒細(xì)胞激活，阻止炎性介質(zhì)、嗜酸細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生，使重塑支氣管上皮細(xì)胞被抑制，起到局部抗炎效果；還能夠避免微血管滲漏，解除氣道腫脹，減小氣道高反應(yīng)，從而改善呼吸功能，控制哮喘發(fā)作，提高療效[7]。同時(shí)，本研究顯示，觀察組治療后NT-3、EOS與對(duì)照組水平相比更低；進(jìn)一步說(shuō)明丙酸氟替卡松能緩解哮喘兒童炎性反應(yīng)。這是因?yàn)楸岱婵ㄋ煽梢宰柚笽gE誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，抑制EOS產(chǎn)生組胺，防止平滑肌收縮，發(fā)揮抗炎作用；另外，本藥品還能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，阻止炎性細(xì)胞凝聚，從而降低活性，達(dá)到抗炎效果，故而減少NT-3及EOS含量。由于本藥品價(jià)格經(jīng)濟(jì)，購(gòu)買(mǎi)便利，對(duì)哮喘兒童的依從性較好，適于家庭長(zhǎng)期備用。

總結(jié)上文，兒童哮喘吸入丙酸氟替卡松治療的效果顯著，能有效控制哮喘發(fā)作，提高療效，并減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。