岳新新

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 福州 350000)

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，其致死率與致殘率較高，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，對患者的生命安全具有較大的威脅。冠心病患者在發(fā)病時常見心力衰竭、心律失常以及發(fā)熱等相關(guān)癥狀，其中心律失常常見竇性心律失常、傳導(dǎo)障礙以及沖動起源異常，冠心病患者心律失常情況較為嚴(yán)重則提示其預(yù)后較差，若不能得到及時有效救治便可能危及生命。我院就胺碘酮在冠心病快速心律失常急診救治重要的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年9月～2018年12月間急診收入的74例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，所有患者假期家屬均知曉本次研究的內(nèi)容，自愿參與并在知情同意書上簽字，同時本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行數(shù)字編號，并將37例單數(shù)號患者劃分為觀察組，將另外37例雙數(shù)號患者劃分為對照組。觀察組患者中男18例，女19例，年齡43～78歲，平均(61.7±3.5)歲；對照組中男20例，女17例，年齡44～75歲，平均(62.1±3.4)歲。將兩組患者的各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組在入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對患者進(jìn)行心電、血氧飽和度以及血壓等監(jiān)測，予以強(qiáng)心、限鹽以及利尿等治療措施?；颊叨〞r接受吸氧治療，流量為4～6 L/min。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用普羅帕酮(由山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸普羅帕酮片；50 mg×50片；國藥準(zhǔn)字H37020793)進(jìn)行治療，3～4次/d，100～200 mg/次，維持量為300～600 mg/d并分作2～4次服用，應(yīng)在飯后與食物或飲料同時吞服且不可咀嚼。觀察組則在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮(由珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸胺碘酮注射液；2 ml：150 mg；國藥準(zhǔn)字H20045108)進(jìn)行治療，將藥物與5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，在持續(xù)滴注6 h之后根據(jù)患者的病情變化降低滴注速度，最低為0.5 mg/min。在滴注治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、血壓以及血氧飽和度等變化，負(fù)荷量為150 mg且全部采取靜脈注射的方式給藥。

1.3評價指標(biāo)：比較兩組患者治療后的相關(guān)心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；評價兩組患者的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失，快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為顯效；治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，快速心律失常情況轉(zhuǎn)歸，早搏次數(shù)減少為有效；未達(dá)到顯效或有效評價標(biāo)準(zhǔn)，或是患者病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)對比：①LVESD：觀察組患者為(34.47±9.05)mm，對照組患者為(43.58±9.16)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.303，P=0.000<0.05)；②LVEF：觀察組患者為(46.88±6.25)%，對照組患者為(40.52±8.09)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.784，P=0.000<0.05)；③LVEDD：觀察組患者為(50.21±5.27)mm，對照組患者為(58.77±7.55)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.655，P=0.000<0.05)。

表1 兩組患者的相關(guān)心功能指標(biāo)對比情況

2.2兩組臨床療效比較：觀察組中顯效21例，有效13例，無效3例，總有效率為91.89%；對照組中顯效18例，有效12例，無效7例，總有效率為81.08%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.999，P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

冠心病心律失常一般表現(xiàn)為心動過速或過緩、心律不齊等，患者同時還可能伴有心悸、胸悶等癥狀，其主要原因在冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血與心力衰竭，從而導(dǎo)致Na+通道失去活性并造成Ca2+數(shù)量在細(xì)胞內(nèi)過多，進(jìn)而使裂隙通道關(guān)閉并產(chǎn)生更多的折返激動。隨著近些年人們生活方式的改變，不良的飲食習(xí)慣、作息時間等均是冠心病的相關(guān)危險因素。同時，由于冠心病心律失常對于患者的身心健康與生命安全均有較為嚴(yán)重的威脅，及時有效的臨床治療對于降低疾病對患者的生命威脅有著十分積極的意義。

常規(guī)臨床急診救治冠心病快速心律失常中，除了對患者進(jìn)行常規(guī)對癥急救治療外，常采用普羅帕酮進(jìn)行抗心律失常治療。普羅帕酮具有較為穩(wěn)定的競爭性β受體阻滯作用，能夠?qū)π募∨d奮性起到很好的抑制效果，并使有效不應(yīng)期與動作電位延長，藥物起效快，作用時間較長。但普羅帕酮在用于老年患者時可能會引起血壓下降或房室阻斷現(xiàn)象，并且可能引發(fā)舌唇麻木、口干以及頭暈等不良反應(yīng)，對于臨床治療造成了一定的不良影響。而胺碘酮是臨床常用的一種Ⅲ類抗心律失常藥，能夠?qū)π氖?、心房以及結(jié)區(qū)的心肌興奮性進(jìn)行抑制并延長不應(yīng)期，對竇房結(jié)的自律性具有較好的降低效果，同時能夠?qū)π姆颗c心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流起到較好的抑制作用，因此其抗心律失常的效果較好。另外胺碘酮在組織內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程較為緩慢且具有較高的親和力，為盡快發(fā)揮藥物的治療效果，臨床一般在較短的時間內(nèi)予以負(fù)荷量以促使達(dá)到組織飽和的藥物濃度。

結(jié)合我院本次研究的結(jié)果來看，在急診救治冠心病快速心律失常患者的過程中，觀察組采用胺碘酮進(jìn)行治療，相較于對照組，能夠更好地改善患者的LVESD、LVEF以及LVEDD等心功能指標(biāo)，并且治療總有效率更高，組間數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明胺碘酮治療冠心病快速心律失常具有更加理想的臨床應(yīng)用效果，治療總有效率較高且能夠顯著改善患者的心功能，具有較高的臨床推廣價值。