邱 晨，張米橋

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院兒科，湖南 株洲 412000)

小兒哮喘是常見的兒科呼吸道疾病，且近年來隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，該疾病有逐年上升的趨勢。而在該疾病急性發(fā)作期，患兒會出現(xiàn)明顯的呼吸困難癥狀，且出現(xiàn)憋喘、咳嗽、打噴嚏等癥狀，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、胸廓畸形等多種并發(fā)癥狀，對患兒的肺功能造成嚴(yán)重的影響，從而干擾其正常的生長發(fā)育。目前臨床治療該病主要采取抗菌藥物控制感染，并給予平喘、祛痰等，但療效不理想。有研究[1]指出，兒童的機(jī)體免疫功能較低、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，故在治療該病時還應(yīng)注重增強(qiáng)患兒的免疫功能。據(jù)此，本文觀察分析了普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入方案治療哮喘急性發(fā)作患兒的臨床療效及其對免疫功能指標(biāo)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年7月～2019年7月收治的80例哮喘急性發(fā)作患兒作為本研究的對象，所有病例均符合《兒科學(xué)》[2]中對該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書，自愿配合本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字法將80例隨機(jī)分成對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例，年齡9個月～9歲，平均為(5.80±1.30)歲，病程0.5～5 d，平均為(2.20±0.47)d；觀察組男29例，女11例，年齡10個月～8歲，平均為(6.10±1.26)歲，病程為1～5 d，平均為(2.29±0.40)d。兩組的上述一般資料比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲；②近3個月內(nèi)未使用激素類藥物治療；③對研究藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤及心、肝、腎、肺等身體重要器官嚴(yán)重疾病者；②神經(jīng)異常、白血病及其他原發(fā)性呼吸道疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：對照組患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格：40 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030727)，劑量每天5～10 mg/kg，靜脈滴注；氨茶堿(青海制藥廠有限公司，規(guī)格：0.1 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H63020092)，劑量為每天2～54 mg/kg，靜脈滴注。兩種藥物均連續(xù)使用1周。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組給予普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入治療，普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：1 mg∶2 ml，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940001)，使用2 ml/次，與0.9% NaCl溶液混合后，經(jīng)霧化機(jī)氧氣驅(qū)霧化吸入，15 min/次，3次/d，連續(xù)吸入治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療后的哮喘控制狀況及治療前后的心率、呼吸頻率，檢測、免疫功能指標(biāo)。①免疫功能指標(biāo)包括CD4+、CD8+及二者比值CD4+/CD8+，分別于治療前、治療結(jié)束后，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。②哮喘控制狀況根據(jù)兒童哮喘控制測試量表評分[3]，分為顯效、有效和無效。顯效：患者治療7 d后兒童哮喘控制測試量表評分>20分；有效：患兒治療7 d后兒童哮喘控制測試量表評分10～20分；無效：患兒治療7 d后兒童哮喘控制測試量表評分<10分。哮喘控制良好率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組哮喘控制狀況比較：觀察組治療后的哮喘控制良好率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后心率、呼吸頻率比較：兩組治療前的心率、呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的心率、呼吸頻率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組哮喘控制狀況比較[例(%)]

2.3兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較：兩組治療前的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)值均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后心率、呼吸頻率比較次/min)

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

小兒哮喘作為一種氣道炎性反應(yīng)疾病，是由多種細(xì)胞相互作用所引起的，在該疾病的急性發(fā)作階段，患兒呼吸道內(nèi)的黏性液體會增多，并出現(xiàn)支氣管痙攣，從而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，最終對患兒的肺功能造成損傷[4]。此外，由于患兒的免疫功能較成年人低下、免疫系統(tǒng)未健全，故其所表現(xiàn)的胸悶、咳嗽等癥狀會比成年人更嚴(yán)重，因此，在保證療效的基礎(chǔ)上，改善患兒的免疫功能也是該疾病的重要治療目標(biāo)之一。

普米克令舒作為一種新型糖皮質(zhì)激素，其在抗炎效果、起效速度、安全性等方面的優(yōu)勢均比傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素更顯著。此外，普米克令舒水溶性好，保證了血藥濃度的有效性、延長藥效時間，提高了抗炎的效果[5]。而氧驅(qū)霧化后吸入是將藥物經(jīng)特殊處理后，使藥物處于霧狀液體狀態(tài)，再由呼吸過程將藥物吸入人體肺部及其余呼吸系統(tǒng)中，而普米克令舒氧驅(qū)霧化后吸入后，可顯著抑制患者體內(nèi)四烯酸的合成、促進(jìn)白三烯釋放，并減少低氣道受阻力度，增加肺活量，從而緩解哮喘癥狀。本研究在對40例哮喘急性發(fā)作患兒采用普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的哮喘控制良好率明顯高于對照組患兒，且治療后的心率、呼吸頻率均較治療前明顯亦顯著低于對照組患兒。這說明采用普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒可有效增強(qiáng)哮喘等癥狀控制的效果。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)值均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，這提示普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入方案可提高患兒的免疫功能，可能是由于普米克令舒可抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞的分裂增殖、分化及整個免疫過程[6]，從而降低CD4+、CD4+/CD8+等水平。

綜上所述，采用普米克令舒氧驅(qū)霧化吸入方案治療哮喘急性發(fā)作患兒的療效效果確切，可有效控制哮喘，并增強(qiáng)患兒的免疫功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。