劉 超，杜繼成

(天津市東麗醫(yī)院，天津 300300)

缺血性腦血管病是一條或多條血管發(fā)生病變后造成的該區(qū)域血供不足性腦功能障礙疾病，缺血性腦血管病的病因復(fù)雜，多數(shù)合并基礎(chǔ)病變，包括糖尿病、高血壓、家族遺傳性疾病等[1]。缺血性腦血管病是一種高發(fā)病與多發(fā)病，發(fā)病后造成的嚴(yán)重后果輕則致殘，重則致死[2]。近年來(lái)，缺血性腦血管病的治療越來(lái)越受到人們的重視，對(duì)于該病主要治療方案是抗血小板凝集[3]，其有效性也獲得了醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。阿司匹林是用于治療缺血性腦血管病的一種常用藥物，臨床研究指出[4]，不同劑量的阿司匹林對(duì)于缺血性腦血管病的治療效果不一。為進(jìn)一步驗(yàn)證不同劑量阿司匹林對(duì)缺血性腦血管病的治療效果，我院對(duì)120例缺血性腦病患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2017年1月我院收治的120例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)用藥劑量的不同分為A組、B組、C三組，每組40例。所有患者均行影像學(xué)檢查后確診為缺血性腦血管疾病，排除[5]：①入院前4周內(nèi)服用過(guò)使用噻氯匹定、傳統(tǒng)非甾體抗炎藥、肝素、低分子肝素、華法令者；②發(fā)生過(guò)嚴(yán)重卒中后生活不能自理者；③骨髓增生異常綜合征、惡性漿細(xì)胞病患者。A組男26例，女14例；年齡48～72歲,平均(62.3±3.5)歲；病程3～22 h，平均(8.3±3.2)h。B組男25例，女15例；年齡45～70歲,平均(62.0±3.8)歲；病程5～24 h，平均(8.1±3.5)h。C組男24例，女16例；年齡44～70歲,平均(62.5±3.1)歲；病程4～22 h，平均(8.0±3.4)h。三組患者在性別比、年齡、病程比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并告知患者及家屬，簽署知情同意書。

1.2治療方法： 三組患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、降低顱內(nèi)壓治療、清除自由基治療和吸氧治療。A組患者給予舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814)100 mg/次口服治療，1次/d；B組患者給予阿司匹林腸溶片100 mg/次口服治療，2次/d；C組患者給予阿司匹林腸溶片100 mg/次口服治療，3次/d。以上三組患者均用藥14 d為一療程，持續(xù)用藥三個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：三組患者療效評(píng)價(jià)：顯效：患者治療結(jié)束后癥狀顯著改善且未導(dǎo)致殘疾；有效：患者治療結(jié)束后癥狀有所改善且有輕度殘疾；無(wú)效：患者治療結(jié)束后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100.0%[6]。在患者入院時(shí)、治療結(jié)束后的第1療程、第2療程、第3療程采用NIHSS評(píng)分(國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。記錄三組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹脹、惡心、嘔吐、大便隱血等。

2 結(jié)果

2.1三組療效的評(píng)價(jià)分析比較：三組患者治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中B組、C組相比A組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0052；P=0.0001)。見表1。

2.2三組的NIHSS評(píng)分比較：三組患者治療前、治療1療程后的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療2療程后，B組、C組相比A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療3療程后，B組、C組相比A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 三組療效的評(píng)價(jià)分析較[例(%)]

表2 三組的NIHSS評(píng)分比較分)

2.3三組不良反應(yīng)情況的記錄分析比較：A組、B兩組患者治療后總不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B兩組相比C組總不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005，P=0.03)，見表3。

表3 三組不良反應(yīng)情況的記錄分析比較[例(%)]

3 討論

缺血性腦血管病是臨床常見的一種腦血管病，老年人發(fā)病率較高，該病的發(fā)病機(jī)制與病因?qū)W考慮為血管壁發(fā)生病變、血流動(dòng)力學(xué)改變和其他不明原因造成[8]。根據(jù)神經(jīng)功能缺損時(shí)間持續(xù)的長(zhǎng)短可分為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與腦卒中。其中TIA屬于腦動(dòng)脈一過(guò)性的供血不足，引發(fā)局部腦組織功能障礙，這類患者尚未發(fā)生梗死，體征與癥狀通常持續(xù)幾秒到十分鐘不等，在24 h內(nèi)即可恢復(fù)[8]，但容易反復(fù)發(fā)作。腦卒中則為腦功能障礙超過(guò)24 h，臨床上又將腦卒中分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，兩者的分界沒有絕對(duì)[9]，其中1/3的TIA患者還會(huì)發(fā)展成為急性腦卒中[10]。隨著近年來(lái)人口老齡化的不斷加重，人們生活水平的不斷改變，缺血性腦血管病的發(fā)生率也隨之升高，也成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。缺血性腦血管病的根本原因是血管病變?cè)斐傻墓┭系K性疾病，現(xiàn)階段對(duì)于缺血性腦血管病的治療已經(jīng)將抗血小板凝集作為關(guān)鍵點(diǎn)，并達(dá)成了基本共識(shí)。

阿司匹林屬于一種抗血小板藥物，臨床上將其用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，包括缺血性腦卒中、急性冠脈綜合征、外周血管疾病等[11]。一項(xiàng)包含了287項(xiàng)的META分析中指出[12]，高?；颊咧校诜⑺酒チ挚山档?5%～30%的血管事件，包括腦卒中、心肌梗死和死亡。中國(guó)腦血管防治指南提出[13]：對(duì)于未溶栓、無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者，最好在發(fā)病后的48 h內(nèi)使用阿司匹林，溶栓患者在溶栓后的24 h后即可使用阿司匹林，其中推薦使用的劑量為150～300 mg/d，治療2～4周后即可改為預(yù)防劑量。大部分TIA患者首選阿司匹林，推薦劑量50～300 mg/d，或緩釋雙嘧達(dá)莫復(fù)合制劑治療；有條件者、對(duì)阿司匹林不耐受或是高危人群則可選擇氯吡格雷75 mg/d；阿司匹林在缺血性腦血管病中的二級(jí)預(yù)防劑量為50～150 mg/d。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與卒中協(xié)會(huì)中指出[14]：對(duì)具有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)人群(10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)6%～10%的患者)的阿司匹林長(zhǎng)期服用劑量推薦為75～160 mg/d，此劑量為一級(jí)預(yù)防。對(duì)于無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)的>45歲高血壓患者，符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。若患者還伴有第二項(xiàng)危險(xiǎn)因素[15]，包括長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病、代謝綜合征等，均已經(jīng)達(dá)到指南10a風(fēng)險(xiǎn)6%～10%的標(biāo)準(zhǔn)，可采用一級(jí)預(yù)防劑量進(jìn)行治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用300 mg/d、200 mg/d的阿司匹林治療缺血性腦血管疾病治療效果顯著優(yōu)于100 mg/d；采用300 mg/d治療結(jié)束后的第2個(gè)療程和第3個(gè)療程，患者的NIHSS評(píng)分顯著低于A、B兩組；但C組患者的不良反應(yīng)明顯高于A組、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，相比每天使用100 mg、300 mg阿司匹林，使用200 mg阿司匹林治療缺血性腦血管疾病的效果更佳，神經(jīng)功能缺損改善明顯，且不良反應(yīng)更少，所以采用200 mg/d治療缺血性腦血管疾病效果最佳，可用于臨床防治缺血性腦血管疾病的應(yīng)用。