覃懷成,廖國亮,陳志升
(廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū),廣東 云浮 527300)
在臨床外科手術(shù)中腹股溝疝是常見的一種疾病,這種疾病在人群中的發(fā)病率較高。近些年來,腹股溝疝的發(fā)病率急劇增長,也導(dǎo)致了腹腔鏡下手術(shù)的快速發(fā)展[1-3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),男性腹股溝疝的發(fā)病率(27%)高于女性腹股溝疝的發(fā)病率(3%)。本次,特選入我院60例進(jìn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)(TAPP)的患者(入院時(shí)間為2016年6月至今)作為研究對(duì)象,探討并分析影響TAPP時(shí)間的多因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取我院2016年6月至今的60 例進(jìn)行TAPP的患者作為研究對(duì)象,其中男46例,女14例;年齡18~87歲,平均(58.34±2.68)歲;單側(cè)腹股溝疝41例(左側(cè)疝17例,右側(cè)疝24例),雙側(cè)腹股溝疝19例;斜疝21例,直疝7例,股疝8例,其他疝24例(其中復(fù)合疝2例、閉孔痛21例、骨上疝1例);復(fù)發(fā)疝8例,嵌頓疝19例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:①所有患者均采用同一個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì),并且都采用TAPP進(jìn)行治療;②患者年齡在18歲以上;③患者無心臟、肝腎及肺部疾病;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí),部分病情較穩(wěn)定者;⑤患者知青并同意;⑥患者無嚴(yán)重的精神病史。
排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①患者凝血功能出現(xiàn)障礙;②患者長期使用抗生素及免疫調(diào)節(jié)藥物等;③患者出現(xiàn)肝硬化及腎功能不全者;④一般資料不完整的患者。
1.3方法:60例患者TAPP均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)按照《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)在患者距離疝環(huán)口上方2 cm處將患者的腹膜打開,并在腹膜外不斷游離剝開腹膜前間隙,向內(nèi)游離到恥骨結(jié)節(jié),向外游離到髂前上棘,最后要將恥骨梳韌帶游離出來,并使其下緣完整暴露出來。若患者疝囊直徑較大,無法將疝囊從精索上完全剝離開來,可以采用“精索腹壁化”,直接在內(nèi)環(huán)口下2 cm處直接切斷,使精索血管在5~6 cm處與疝囊和輸精管分離,保持了原端較為穩(wěn)定,在精索近端處采取縫合措施,使其關(guān)閉。同時(shí),將恥骨肌孔采用大孔聚丙烯補(bǔ)片覆蓋并不斷縫合腹膜。術(shù)中使用的3DMax和3D補(bǔ)片均為重型補(bǔ)片,分別購自美國巴德公司和法國通用公司。
1.4觀察指標(biāo):觀察并記錄患者手術(shù)總體時(shí)間,側(cè)疝和雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)間,疝囊直徑不同的手術(shù)時(shí)間及嵌頓疝手術(shù)時(shí)間和復(fù)發(fā)疝手術(shù)時(shí)間。分析影響TAPP時(shí)間是否與患者年齡、性別、疝類型、疝部位、疝囊直徑、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、術(shù)中出血量有關(guān)。
2.1手術(shù)時(shí)間情況:60例患者的總體評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)間為(56.23±23.89)min,其中男性患者平均手術(shù)時(shí)間為(54.76±15.34)min,女性患者平均手術(shù)時(shí)間為(51.89±17.38)min;斜疝的平均手術(shù)時(shí)間為(53.27±16.33)min,直疝的平均手術(shù)時(shí)間為(50.37±16.02)min,股疝的平均手術(shù)時(shí)間為(52.16±12.77)min;單側(cè)疝的平均手術(shù)時(shí)間為(50.12±20.12)min,雙側(cè)疝的平均手術(shù)時(shí)間為(81.29±21.78)min;嵌頓疝的平均手術(shù)時(shí)間為(87.33±20.35)min;復(fù)發(fā)疝的平均手術(shù)時(shí)間為(72.34±16.24)min。
2.2影響手術(shù)時(shí)間相關(guān)因素的單因素分析:影響TAPP時(shí)間的相關(guān)因素包括:患者的年齡、患者疝囊的直徑、患者是否有嵌頓疝、患者是否有復(fù)發(fā)疝、患者是否為雙側(cè)疝、患者術(shù)中出血量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。
2.3影響手術(shù)時(shí)間相關(guān)因素的多因素分析:經(jīng)過多因素的分析可得,影響TAPP時(shí)間的獨(dú)立因素為:患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
TAPP具有恢復(fù)快、對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),通過鏡下觀察使手術(shù)的操作視野變得更加清晰,對(duì)于標(biāo)本的解剖更加方便,操作空間也相對(duì)較大,對(duì)于復(fù)發(fā)疝和嵌頓疝患者來說具有更好的治療效果[7-8]。TAPP適用于各種腹股溝疝,并且也很好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)中暴露的困難及無法探查腹內(nèi)情況的難題,同時(shí)在手術(shù)所要運(yùn)用的補(bǔ)片材料對(duì)于手術(shù)無感染風(fēng)險(xiǎn),有較大的可行性,但有許多時(shí)候由于患者的一些自身問題導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長,引發(fā)一些并發(fā)癥,影響手術(shù)恢復(fù)[9-10]。
經(jīng)研究可得,影響TAPP時(shí)間的相關(guān)因素包括:患者的年齡、患者疝囊的直徑、患者是否有嵌頓疝、患者是否有復(fù)發(fā)疝[11]、 患者是否為雙側(cè)疝、患者術(shù)中出血量。經(jīng)過多因素的分析可得,影響TAPP時(shí)間的獨(dú)立因素為:患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,患者疝囊直徑過大時(shí),會(huì)增加手術(shù)的難度性,由于直徑過大使患者組織水腫較為嚴(yán)重,在手術(shù)過程中會(huì)有許多組織液滲透出來,導(dǎo)致分離剝開較為困難,也會(huì)增加對(duì)組織周圍的損傷程度,不僅會(huì)大大增加患者并發(fā)癥的發(fā)病幾率,也增加了手術(shù)時(shí)間。而嵌頓疝患者手術(shù)過程中,手術(shù)難度本身就很大,同時(shí)術(shù)后疼痛區(qū)較為明顯,因此在手術(shù)過程中要小心處理,手術(shù)動(dòng)作要輕柔,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)要迅速止血,由于難度較大,手術(shù)過程要穩(wěn)重輕柔等問題,使得嵌頓疝患者的手術(shù)時(shí)間也變得較長[12]。
表1 影響手術(shù)時(shí)間相關(guān)因素的單因素分析
表2 影響手術(shù)時(shí)間相關(guān)因素的多因素分析
綜上所述,TAPP是一種安全可行性高的手術(shù),影響其手術(shù)時(shí)間的多因素為患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml等。