覃懷成，廖國亮，陳志升

(廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 云浮 527300)

在臨床外科手術(shù)中腹股溝疝是常見的一種疾病，這種疾病在人群中的發(fā)病率較高。近些年來，腹股溝疝的發(fā)病率急劇增長，也導(dǎo)致了腹腔鏡下手術(shù)的快速發(fā)展[1-3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，男性腹股溝疝的發(fā)病率(27%)高于女性腹股溝疝的發(fā)病率(3%)。本次，特選入我院60例進(jìn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)(TAPP)的患者(入院時間為2016年6月至今)作為研究對象，探討并分析影響TAPP時間的多因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月至今的60 例進(jìn)行TAPP的患者作為研究對象，其中男46例，女14例；年齡18～87歲，平均(58.34±2.68)歲；單側(cè)腹股溝疝41例(左側(cè)疝17例，右側(cè)疝24例),雙側(cè)腹股溝疝19例;斜疝21例,直疝7例，股疝8例,其他疝24例(其中復(fù)合疝2例、閉孔痛21例、骨上疝1例)；復(fù)發(fā)疝8例，嵌頓疝19例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①所有患者均采用同一個醫(yī)師團(tuán)隊，并且都采用TAPP進(jìn)行治療；②患者年齡在18歲以上；③患者無心臟、肝腎及肺部疾病；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級,部分病情較穩(wěn)定者；⑤患者知青并同意；⑥患者無嚴(yán)重的精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者凝血功能出現(xiàn)障礙；②患者長期使用抗生素及免疫調(diào)節(jié)藥物等；③患者出現(xiàn)肝硬化及腎功能不全者；④一般資料不完整的患者。

1.3方法：60例患者TAPP均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊按照《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)在患者距離疝環(huán)口上方2 cm處將患者的腹膜打開，并在腹膜外不斷游離剝開腹膜前間隙，向內(nèi)游離到恥骨結(jié)節(jié)，向外游離到髂前上棘，最后要將恥骨梳韌帶游離出來，并使其下緣完整暴露出來。若患者疝囊直徑較大，無法將疝囊從精索上完全剝離開來，可以采用“精索腹壁化”，直接在內(nèi)環(huán)口下2 cm處直接切斷，使精索血管在5～6 cm處與疝囊和輸精管分離，保持了原端較為穩(wěn)定，在精索近端處采取縫合措施，使其關(guān)閉。同時，將恥骨肌孔采用大孔聚丙烯補(bǔ)片覆蓋并不斷縫合腹膜。術(shù)中使用的3DMax和3D補(bǔ)片均為重型補(bǔ)片,分別購自美國巴德公司和法國通用公司。

1.4觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者手術(shù)總體時間，側(cè)疝和雙側(cè)疝手術(shù)時間,疝囊直徑不同的手術(shù)時間及嵌頓疝手術(shù)時間和復(fù)發(fā)疝手術(shù)時間。分析影響TAPP時間是否與患者年齡、性別、疝類型、疝部位、疝囊直徑、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、術(shù)中出血量有關(guān)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間情況：60例患者的總體評價手術(shù)時間為(56.23±23.89)min，其中男性患者平均手術(shù)時間為(54.76±15.34)min，女性患者平均手術(shù)時間為(51.89±17.38)min；斜疝的平均手術(shù)時間為(53.27±16.33)min，直疝的平均手術(shù)時間為(50.37±16.02)min，股疝的平均手術(shù)時間為(52.16±12.77)min；單側(cè)疝的平均手術(shù)時間為(50.12±20.12)min，雙側(cè)疝的平均手術(shù)時間為(81.29±21.78)min；嵌頓疝的平均手術(shù)時間為(87.33±20.35)min；復(fù)發(fā)疝的平均手術(shù)時間為(72.34±16.24)min。

2.2影響手術(shù)時間相關(guān)因素的單因素分析：影響TAPP時間的相關(guān)因素包括：患者的年齡、患者疝囊的直徑、患者是否有嵌頓疝、患者是否有復(fù)發(fā)疝、患者是否為雙側(cè)疝、患者術(shù)中出血量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。

2.3影響手術(shù)時間相關(guān)因素的多因素分析：經(jīng)過多因素的分析可得，影響TAPP時間的獨(dú)立因素為：患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

TAPP具有恢復(fù)快、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，通過鏡下觀察使手術(shù)的操作視野變得更加清晰，對于標(biāo)本的解剖更加方便，操作空間也相對較大，對于復(fù)發(fā)疝和嵌頓疝患者來說具有更好的治療效果[7-8]。TAPP適用于各種腹股溝疝，并且也很好的解決了傳統(tǒng)手術(shù)中暴露的困難及無法探查腹內(nèi)情況的難題，同時在手術(shù)所要運(yùn)用的補(bǔ)片材料對于手術(shù)無感染風(fēng)險，有較大的可行性，但有許多時候由于患者的一些自身問題導(dǎo)致手術(shù)時間過長，引發(fā)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)恢復(fù)[9-10]。

經(jīng)研究可得，影響TAPP時間的相關(guān)因素包括：患者的年齡、患者疝囊的直徑、患者是否有嵌頓疝、患者是否有復(fù)發(fā)疝[11]、 患者是否為雙側(cè)疝、患者術(shù)中出血量。經(jīng)過多因素的分析可得，影響TAPP時間的獨(dú)立因素為：患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，患者疝囊直徑過大時，會增加手術(shù)的難度性，由于直徑過大使患者組織水腫較為嚴(yán)重，在手術(shù)過程中會有許多組織液滲透出來，導(dǎo)致分離剝開較為困難，也會增加對組織周圍的損傷程度，不僅會大大增加患者并發(fā)癥的發(fā)病幾率，也增加了手術(shù)時間。而嵌頓疝患者手術(shù)過程中，手術(shù)難度本身就很大，同時術(shù)后疼痛區(qū)較為明顯，因此在手術(shù)過程中要小心處理，手術(shù)動作要輕柔，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)要迅速止血，由于難度較大，手術(shù)過程要穩(wěn)重輕柔等問題，使得嵌頓疝患者的手術(shù)時間也變得較長[12]。

表1 影響手術(shù)時間相關(guān)因素的單因素分析

表2 影響手術(shù)時間相關(guān)因素的多因素分析

綜上所述，TAPP是一種安全可行性高的手術(shù)，影響其手術(shù)時間的多因素為患者疝囊的直徑≥4 cm、患者含有嵌頓疝、患者術(shù)中出血量≥10 ml等。