楊賢杰，周永均，陳智芳

(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東 清遠(yuǎn) 511800)

由各種胸肺及支氣管病變產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓而引起右室肥大，伴或不伴右心衰竭的一種心臟病為肺源性心臟病，即肺心病，好發(fā)于冬春季節(jié)，增加呼吸衰竭和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性，危及患者生命安全[1]。因此，在肺心病的診斷治療中選擇特異性或敏感性高的診療指標(biāo)尤為重要。有關(guān)研究指出，BNP在多種心臟病的診斷和預(yù)后判斷中有著重要的作用，還可診斷心功能衰竭誘導(dǎo)的急性和呼吸困難情況[2]。B型尿鈉肽前體是由心肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素，分泌裂解成非活性的76個(gè)氨基酸氨基末端片段和具有生物活性的32個(gè)氨基酸羧基末端肽，一旦發(fā)生心室負(fù)荷增加及心功能障礙，將升高pro-BNP水平，提高診斷效果[3]。基于此，本研究對(duì)我院緩解期肺心病及急性肺心病患者進(jìn)行對(duì)照研究，進(jìn)一步探討pro-BNP測(cè)定肺心病嚴(yán)重程度的價(jià)值?，F(xiàn)將具體信息報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2019年9月在我院就診的緩解期肺心病患者30例為對(duì)照組，并選取同期急性期肺心病患者30例為觀察組。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡55～92歲，平均年齡(76.02±7.49)歲。觀察組中男17例，女13例；年齡53～93歲，平均年齡(76.78±8.35)歲。兩組年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，入選者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲、胸片、心電圖、生化全套、尿常規(guī)等檢查確診；未合并嚴(yán)重肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、自身免疫性疾病；冠心??；肺栓塞；心肌梗死；急、慢性左心功能不全。

1.2方法：①采集所有受檢者空腹肘靜脈血2 ml，放入含有10%乙二胺四乙酸30 μl試管中，抗凝后，離心處理(2 000 r/min)5 min，取上層血清，采用免疫發(fā)光法測(cè)定pro-BNP水平，使用羅氏e411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行各項(xiàng)操作，由專業(yè)化實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行具體操作，嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)測(cè)試步驟進(jìn)行操作。pro-BNP正常范圍為0～1 800 pg/ml。②心臟彩超檢查：使用超聲心動(dòng)圖儀(PHILIPS EPIQ 7C)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)[肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、右室內(nèi)徑(RDvd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄所有受試者血清pro-BNP及LVEF、RDvd及PASP水平，并采用pearson分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組pro-BNP及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組血清pro-BNP、PASP、RDvd均低于觀察組，LVEF較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者pro-BNP及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)對(duì)比

2.2pro-BNP水平與心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性：經(jīng)Pearson分析，血清pro-BNP水平與PASP呈正相關(guān)，與LVEF指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 pro-BNP水平與心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由反復(fù)呼吸道感染、逐漸增加肺心功能減損，引起右心功能衰竭和呼吸衰竭，且具有患病周期長(zhǎng)，病情遷延難愈等特點(diǎn)，急性發(fā)作于秋、冬、春季，特別是氣候驟然變化時(shí)將劇烈發(fā)作，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而一旦并發(fā)心力衰竭將增加臨床控制的困難程度，促進(jìn)多器官功能衰竭發(fā)生，預(yù)后較差，且死亡率高達(dá)10%～15%[4-5]。因此，尋找一種有效的指標(biāo)反映肺心病患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)后期治療方案的制定有著重要的作用。

腦利鈉肽屬于心臟神經(jīng)激素，增加心室壁力張力將牽拉刺激心室肌細(xì)胞，并以激素原的形式爆發(fā)式合成，最后裂解成32個(gè)氨基酸組成的BNP分子和76個(gè)氨基酸組成的N端腦鈉肽前提片段，將血液循環(huán)中同時(shí)釋放兩者，其生物活性將得到充分發(fā)揮[6]。本研究結(jié)果中，觀察組血清pro-BNP、PASP、RDvd均高于對(duì)照組，LVEF較低，且經(jīng)Pearson分析，血清pro-BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與PASP呈負(fù)相關(guān)，表明LVEF、PASP在血清pro-BNP升高中有著重要的作用。LVEF是對(duì)左室泵功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，但當(dāng)出現(xiàn)一定程度的損傷時(shí)才可造成其水平高于正常值，而此時(shí)已耗盡心臟功能的儲(chǔ)備功能。因此難以使用LVEF檢測(cè)早期發(fā)現(xiàn)肺心病患者心衰或心肌損害情況[7]。而近些年，血清pro-BNP檢測(cè)在心血管系統(tǒng)中已得到廣泛應(yīng)用，其主要來(lái)源于心室，具有舒張血管、降低肺循環(huán)及周圍循環(huán)的血管張力、利尿、利鈉，發(fā)揮對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抗利尿激素等抑制作用；且其釋放與心室容量和壓力負(fù)荷增加有著密切的關(guān)系，可對(duì)左心室功能的改變進(jìn)行特異性反映，亦是反映左室舒張末期容積、LVEF、左室收縮末期容積最強(qiáng)的獨(dú)立指標(biāo)[8]。同時(shí)肺心病患者肺動(dòng)脈高壓時(shí)將產(chǎn)生右心室負(fù)荷增加、肺血管阻力增高及右心室舒張功能不全等改變，進(jìn)而造成血清pro-BNP水平升高；此外，肺心病患者隨著缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，將產(chǎn)生代償性紅細(xì)胞增生，增加血容量及pro-BNP合成及分泌；pro-BNP主要在肺循環(huán)中代謝，但由于其病情發(fā)展造成的肺毛細(xì)血管網(wǎng)破壞，降低pro-BNP降解能力，促使pro-BNP水平升高[9]。急性期肺心病患者因感染呼吸衰竭等原因?qū)е氯萘控?fù)荷及壓力負(fù)荷明顯高于緩解期，進(jìn)而其水平高低可對(duì)肺心病病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可作為長(zhǎng)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[10-11]。

綜上所述，在肺心病診斷中血清pro-BNP檢測(cè)有著重要的作用，且受LVEF、PASP因素的影響其水平將升高，有助于進(jìn)一步判定疾病嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。