文 勇，王展峰

(1.成都市第六人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610051；2.成都市第三人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610051)

隨著白內(nèi)障手術(shù)的迅速發(fā)展，患者術(shù)后繼發(fā)干眼癥及屈光異常時(shí)有發(fā)生。本研究在術(shù)前、術(shù)后使用小牛血清蛋白提取物眼凝膠以及術(shù)中應(yīng)用角膜上皮保護(hù)劑對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)的眼表組織進(jìn)行全程保護(hù)，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的干預(yù)性治療取得理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2019年5月行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者102例140眼，其中男53例69眼，女49例71眼，年齡58～83歲，平均(69.43±3.17)歲。隨機(jī)法將患者分為試驗(yàn)組42例70眼和對(duì)照組60例70眼。對(duì)照組為常規(guī)治療組，試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上增加術(shù)前、術(shù)后小牛血清蛋白提取物眼凝膠點(diǎn)眼以及術(shù)中全程使用手術(shù)粘彈劑玻璃酸鈉覆蓋角膜上皮。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):干眼癥；對(duì)治療藥物過敏患者；患有糖尿病、類風(fēng)濕等嚴(yán)重慢性疾病；排除眼部疾病患者；排除近期使用過角膜接觸鏡或影響角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物患者；排除妊娠、哺乳期和更年期婦女；睡眠障礙者。

1.2治療方法：所有手術(shù)采用相同角膜緣切口，且由同一位醫(yī)師采取相同方式完成手術(shù)。術(shù)后1天、10天、30天、90天常規(guī)復(fù)診。

1.2.1常規(guī)點(diǎn)眼方法：術(shù)前左氧氟沙星眼液滴眼3 d，4次/d；術(shù)后早期典必殊及普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼4次/d，典必殊2周后停藥；后期普拉洛芬眼液點(diǎn)眼繼續(xù)維持4周。

1.2.2干預(yù)方法：試驗(yàn)組除常規(guī)點(diǎn)眼液外，使用小牛血清蛋白提取物眼凝膠術(shù)前點(diǎn)眼3 d，4次/d；術(shù)后繼續(xù)維持6周，逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)；手術(shù)粘彈劑玻璃酸鈉作為角膜上皮保護(hù)劑，開瞼后緩慢涂抹角膜上皮表面，然后用BSS液對(duì)愛維表面進(jìn)行鏡化至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)后10天、30天、90天進(jìn)行干眼主觀癥狀和淚膜穩(wěn)定性檢查。①眼表疾病癥狀評(píng)分[1]：瞬目異常、視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、疼痛感、黏稠感、溢淚、紅癢感、畏光、眩光、視力波動(dòng)。每項(xiàng)癥狀按無、輕、重分別記為0、1、2分，總分0 ～ 24分。②淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT): 用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現(xiàn)黑斑時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間(單位:s) 。③角膜熒光著色(corneal fluoreseein staining，F(xiàn)L): 觀察患者角膜上皮是否染色。陰性為0 分，散在點(diǎn)狀著色為1 分，略密集著色為2 分，密集點(diǎn)狀或斑片狀著色為3 分，將角膜分成4個(gè)均等象限，按象限記分，分?jǐn)?shù)為0～12分。④基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test， SIT):取5 mm×35 mm 濾紙，輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中、外1/3交界處，濾紙另端自然下垂，患者輕輕閉目5 min后取出濾紙，記錄淚液浸濕濾紙長(zhǎng)度(單位: mm/5 min) 。⑤眼部用藥安全性評(píng)估: 觀察患者用藥后是否出現(xiàn)燒灼感、眼癢、眼刺痛等不適癥狀。按檢查結(jié)果明確干眼癥診斷[2]。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1～表4。

表1 兩組患者治療前后眼表癥狀積分結(jié)果比較分)

表2 兩組患者治療前后FL積分結(jié)果比較分)

表3 兩組患者治療前后BUT結(jié)果比較

表4 兩組患者治療前后SIT結(jié)果比較

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥將影響患者視力恢復(fù)及生活質(zhì)量，其病理機(jī)制為手術(shù)創(chuàng)傷及炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，基礎(chǔ)淚液分泌量減少以及角膜知覺功能下降，反射性淚液分泌減少[3]。術(shù)前抗生素眼液及術(shù)中表面麻醉眼液頻點(diǎn)、碘伏消毒、BSS頻繁沖洗、強(qiáng)光源照射等因素將改變眼表微環(huán)境，使淚液質(zhì)量下降及淚膜穩(wěn)定性降低，故為修復(fù)眼表組織、預(yù)防術(shù)后干眼癥，不僅需要精細(xì)的顯微操作，還需要圍手術(shù)期的藥物輔助治療。

玻璃酸鈉是高分子黏性物質(zhì)，有很好的生物耐受性，具有與生物淚液相同的黏滯性和伸縮性，有促修復(fù)、抗炎和保濕潤(rùn)滑等作用，可形成網(wǎng)狀透氣膜及緩解藥物所致的眼局部刺激，不影響角膜細(xì)胞氧的代謝，能緩解術(shù)中眼表不適[4-5]。玻璃酸鈉注入前房后，與角膜內(nèi)皮有較好的組織相容性，可避免外源性角膜保護(hù)劑誤入前房導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償?shù)葥p傷。另外，玻璃酸鈉黏稠不易彌散，可減少BSS對(duì)眼表的沖洗次數(shù)，避免角膜上皮的過度沖刷；而且玻璃酸鈉黏附效應(yīng)使角結(jié)膜上皮免于直接暴露于強(qiáng)光源與空調(diào)環(huán)境下，能減輕患者術(shù)中異物感和燒灼感。

小牛血清去蛋白提取物具有膠原重組、重構(gòu)增生的肉芽組織、抑制切口瘢痕化及結(jié)膜上皮細(xì)胞鱗狀化的作用[6-7]，這是由于小牛血液中提取的改善細(xì)胞能量代謝、修復(fù)角膜上皮的生物活性物質(zhì)如低分子多肽、寡糖和氨基酸等可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)線粒體對(duì)氧和葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)三磷酸腺苷的合成，加速能量代謝，細(xì)胞因子刺激細(xì)胞再生和上皮組織修復(fù)[8]。同時(shí)小牛血清蛋白提取物眼凝膠能在角膜表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞修復(fù)再生，達(dá)到潤(rùn)滑、減少摩擦以及緩解干眼癥狀的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后10天兩組間BUT和SIT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且隨著時(shí)間推移試驗(yàn)組干眼指征修復(fù)程度及淚膜穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過術(shù)中玻璃酸鈉角膜保護(hù)劑聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后點(diǎn)滴小牛血清蛋白提取物眼凝膠的應(yīng)用，術(shù)后早期可迅速改善眼表不適癥狀，術(shù)后中遠(yuǎn)期可以有效改善干眼癥狀，降低干眼程度并縮短其持續(xù)時(shí)間。建議為獲取理想白內(nèi)障術(shù)后功能性視力，應(yīng)該早期、全程、主動(dòng)地在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行針對(duì)干眼癥的干預(yù)性治療。