沈孝麗

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

藥物應(yīng)用護(hù)理課程是中專護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，具有很強(qiáng)的邏輯性,是醫(yī)學(xué)、護(hù)理與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科,對于學(xué)生專業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)邏輯思維，建立完整的知識體系，成為教師探索的方向之一。

1 課程特點(diǎn)及教學(xué)中面臨的問題

藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)存在的問題見圖1，具體如下。

圖1 藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)存在的問題

1.1 多線性思維，少邏輯思維

具體某一種藥物的學(xué)習(xí)是從作用機(jī)制開始到作用、用途、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，內(nèi)容繁雜，但是教材呈現(xiàn)方式多是文字表述，單一枯燥，很難表現(xiàn)各知識點(diǎn)的內(nèi)在邏輯關(guān)系。同時(shí)在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主動教，學(xué)生被動學(xué)，多線性思維，少邏輯思維。學(xué)生很少思考和關(guān)注知識間的內(nèi)在聯(lián)系，缺乏邏輯思維，不能融會貫通，久而久之很容易出現(xiàn)記憶混亂問題，沒有真正消化吸收。

1.2 碎片化記憶，缺少知識體系

傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)多關(guān)注藥物的具體細(xì)節(jié)，喜歡針對某個(gè)藥物進(jìn)行碎片化記憶，忽略了知識體系的構(gòu)建。課程結(jié)束后，學(xué)生往往只能掌握一些零碎的知識或某個(gè)代表藥物，很少分析和比較同類藥物之間的異同，認(rèn)為每個(gè)藥物之間是相互獨(dú)立的，從而無法系統(tǒng)描述某一章節(jié)的知識框架。

1.3 重代表藥物，輕臨床新藥

藥物應(yīng)用護(hù)理課程涉及十三大類藥物，每一類藥物又涵蓋了數(shù)十種具體藥物，由于課堂時(shí)間有限，教師只能介紹每類藥物的代表藥物或經(jīng)典藥物，從藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理等方面進(jìn)行詳細(xì)講解，對于其他同類藥物多是簡要介紹或讓學(xué)生課后自學(xué)。隨著新藥的不斷問世，學(xué)生僅僅靠書本上的知識顯然是不能完成臨床工作的。

2 導(dǎo)圖式說明書創(chuàng)新思路及應(yīng)用目的

使用思維導(dǎo)圖能夠幫助學(xué)生把各個(gè)零散的知識點(diǎn)整合在一起，通過分析各知識點(diǎn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，建立知識體系[1]。學(xué)習(xí)藥品說明書是學(xué)生獲取藥品知識最直接的途徑，對藥品說明書進(jìn)行收集、整理、分析，有利于學(xué)生了解臨床工作[2]。

導(dǎo)圖式說明書結(jié)合思維導(dǎo)圖和藥品說明書，提取藥品說明書中與護(hù)理工作關(guān)系密切的內(nèi)容，緊扣臨床實(shí)際，制作學(xué)案式、綱領(lǐng)式、創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書（見圖2），讓學(xué)生的學(xué)習(xí)邏輯化、知識體系化、全面化，提高藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

圖2 導(dǎo)圖式說明書創(chuàng)新思路及應(yīng)用目的

2.1 學(xué)習(xí)邏輯化

利用學(xué)案式導(dǎo)圖說明書，從藥物的作用出發(fā)，擴(kuò)散至臨床用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理，把零散的知識點(diǎn)整合在一起并建立內(nèi)在邏輯聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，培養(yǎng)邏輯思維能力。

2.2 知識體系化

利用綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書對同類藥物進(jìn)行總結(jié)歸納，分析優(yōu)缺點(diǎn)，尤其是與臨床緊密相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，呈現(xiàn)各種藥物的異同，幫助學(xué)生進(jìn)行對比，形成清晰的知識網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建完整的知識體系。

2.3 知識全面化

藥品說明書直接來自臨床，信息更加詳細(xì)全面，可以很好地彌補(bǔ)教材的不足。同時(shí)新藥層出不窮，許多新藥知識在教材中沒有提及，利用創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書將新藥引入教學(xué)，緊跟臨床發(fā)展，拓展臨床思維，有利于學(xué)生知識的全面化。

3 導(dǎo)圖式說明書在教學(xué)中的應(yīng)用——以M受體阻斷藥為例

課前，要求學(xué)生收集M受體阻斷藥相關(guān)藥品說明書，下載用藥助手App和思維導(dǎo)圖App，熟悉思維導(dǎo)圖經(jīng)典模式圖（圓圈圖、樹狀圖、氣泡圖、雙重氣泡圖、流程圖、多重流程圖、括號圖和橋型圖），為后期學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。導(dǎo)圖式說明書的3種形式及用途見表1。

表1 導(dǎo)圖式說明書的3種形式及用途

3.1 學(xué)案式導(dǎo)圖說明書實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)邏輯化

課前：教師結(jié)合教材和阿托品的藥品說明書，設(shè)計(jì)學(xué)案式導(dǎo)圖說明書，理順各知識點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系及總體結(jié)構(gòu)，從藥理作用、作用機(jī)制出發(fā)，有效組織、串聯(lián)教學(xué)內(nèi)容，理清教學(xué)思路，為課堂教學(xué)做好準(zhǔn)備。

課中：引入案例，以問題為導(dǎo)向，布置任務(wù)——制作阿托品學(xué)案式導(dǎo)圖說明書。教師引導(dǎo)學(xué)生交流合作，結(jié)合書本和藥品說明書，從主干到分支，從作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)到用藥護(hù)理，層層剖析，環(huán)環(huán)相扣，師生配合，不斷修正完善，最終制作完成一個(gè)統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)、有邏輯、重點(diǎn)突出、方便記憶、結(jié)構(gòu)完整的阿托品學(xué)案式導(dǎo)圖說明書（見圖3）。學(xué)生結(jié)合臨床案例，學(xué)以致用，解決問題，提升知識應(yīng)用能力，培養(yǎng)臨床思維。教師對學(xué)生學(xué)案式導(dǎo)圖說明書完成情況進(jìn)行考核評價(jià)，實(shí)現(xiàn)多元化、過程化評價(jià)。

圖3 阿托品學(xué)案式導(dǎo)圖說明書

3.2 綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書實(shí)現(xiàn)知識體系化

學(xué)案式導(dǎo)圖說明書是以某個(gè)具體藥物為中心進(jìn)行知識發(fā)散和聯(lián)系，是一個(gè)獨(dú)立的知識框架，不利于同類藥物之間的對比分析，學(xué)生容易出現(xiàn)記憶混亂情況。為此，我們制作了M受體阻斷藥綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書（見圖4），從M受體阻斷藥這一類藥物出發(fā)，分析代表藥物阿托品和其他同類藥物東莨菪堿、山莨菪堿、合成代用品的優(yōu)缺點(diǎn)，尤其與臨床緊密相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)，幫助學(xué)生梳理知識，進(jìn)行對比記憶。綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書主要用于復(fù)習(xí)鞏固，當(dāng)完成本節(jié)藥物新知學(xué)習(xí)后，學(xué)生及時(shí)進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，整體、系統(tǒng)理解所學(xué)知識，內(nèi)化吸收，構(gòu)建認(rèn)知體系，提高學(xué)習(xí)效率。

圖4 MR阻斷藥綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書

3.3 創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書實(shí)現(xiàn)知識全面化

針對教材沒有涉及或課上來不及講解但臨床需要使用的藥物，教師可布置作業(yè)讓學(xué)生自由發(fā)揮，設(shè)計(jì)創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書，這是拓展知識和評價(jià)學(xué)習(xí)的重要過程。比如，M受體阻斷藥中阿托品的合成代用品無法詳細(xì)講解，組織學(xué)生4人一組，下臨床調(diào)研這些藥物的使用情況（包括藥品的通用名、臨床用途、用藥護(hù)理措施、不良反應(yīng)等），然后發(fā)揮想象力，運(yùn)用獨(dú)特的思維方式和角度制作創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書并在班內(nèi)展示。學(xué)生與教師一同評價(jià)、討論，結(jié)合自評、互評和教師評價(jià)選出最具創(chuàng)意、最具價(jià)值的創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書（見圖5）。創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書補(bǔ)充了書本知識的不足，使教學(xué)更貼近臨床實(shí)際，學(xué)生通過親身調(diào)研，不僅對知識有更全面的認(rèn)識，還理解了學(xué)習(xí)藥物的重要性。

圖5 創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書

4 結(jié)語

藥物應(yīng)用護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，對學(xué)生專業(yè)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響[3]。但從學(xué)生反饋中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生缺乏邏輯思維，不善于構(gòu)建知識體系，同時(shí)又渴望豐富臨床用藥知識。

運(yùn)用導(dǎo)圖式說明書是藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中一種全新的嘗試，是對教學(xué)方式和教學(xué)理念的創(chuàng)新。課中利用學(xué)案式導(dǎo)圖說明書，啟發(fā)學(xué)生思考，梳理新知，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的邏輯性；復(fù)習(xí)中采用綱領(lǐng)式導(dǎo)圖說明書，鞏固強(qiáng)化，審視新知，幫助學(xué)生構(gòu)建知識體系；課后鼓勵學(xué)生結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)新藥，探索新知，通過制作創(chuàng)作式導(dǎo)圖說明書不斷豐富臨床知識。M受體阻斷藥的教學(xué)過程中，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，師生良性互動，有效激發(fā)了學(xué)生興趣，形成了良好的教學(xué)氛圍，切實(shí)提高了教學(xué)效果。

目前導(dǎo)圖式說明書還處于應(yīng)用探索階段，如何使其應(yīng)用路徑、應(yīng)用方式變得多元化、合理化，值得進(jìn)一步研究與探索。