肖鹽 趙旭明

( 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科 江蘇 蘇州 215003)

急診醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門年輕的邊緣學(xué)科，1979 年被國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23 們獨(dú)立學(xué)科。初始之時，美國有若干醫(yī)學(xué)家認(rèn)為急診科的許多臨床操作都是從別的臨床科室抄襲和搬用的；說到理論，有它本科“專門”的基礎(chǔ)理論嗎？研究工作呢？事實(shí)上是何必多此一舉之意。這些論點(diǎn)多少有點(diǎn)似是而非。首先，臨床操作本來沒有屬于某一學(xué)科的專利?；A(chǔ)理論方面，臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)理論都同屬醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的，只不過各有側(cè)重。通過對我校急診教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并結(jié)合筆者自身的急診臨床工作，就急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出醫(yī)學(xué)幾點(diǎn)建議，以期為今后的急診教學(xué)提供參考。

1.加強(qiáng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)理論課程的知識和教學(xué)理念

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)[1]：發(fā)病急，變化快，時間緊迫性強(qiáng)。無論是急性發(fā)病還是慢性病畸形發(fā)作或者是意外事故等，均體現(xiàn)發(fā)病突然。又其疾病譜廣，病情復(fù)雜，這就要求我們急診醫(yī)師具備堅實(shí)和廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，和較強(qiáng)的診斷和鑒別診斷能力，以及綜合救治和搶救能力。隨著日新月異的技術(shù)和新理念的更新，這也要求我們急診醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)。急診醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)應(yīng)包括心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、溺水、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)傷、膿毒癥、MODS等各種急危重病癥的知識。

2.注重急救技能的現(xiàn)場培養(yǎng)和臨床實(shí)踐

急救技能[2]包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、深靜脈置管、血液凈化治療、ECMO、胸腔閉式引流、現(xiàn)場包扎、止血、固定等多項(xiàng)技術(shù)。我們教學(xué)中為保證每個學(xué)生能掌握技能操作，實(shí)行小班技能操作培訓(xùn)。先理論授課，再模擬情景課堂，授課老師先示范操作，然后兩個學(xué)生一組，然后替換逐個完成，確保每人掌握技能操作。

3.灌輸學(xué)生課本知識同時也增強(qiáng)法律意識和解決醫(yī)患糾紛的能力

急診所接觸的患者及家屬不光來自社會各個層面和不同的文化背景，且因病情重，時間急，在情緒上不同于門診及病房的患者和家屬們，容易情緒激動和失去理智。要加強(qiáng)學(xué)生的人文意識的培養(yǎng)，掌握與患者或者家屬的溝通技巧，增強(qiáng)學(xué)生的心理承受能力和過硬的心理素質(zhì)。通過醫(yī)院組織的法律知識講座和醫(yī)療糾紛的分析等方式，來得到相應(yīng)的提高。

4.采用多元化方式教學(xué)，充分應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)和理念

我們著重從教學(xué)改革著手[3，4]，聯(lián)合應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-base Learning，PBL）聯(lián)合病例導(dǎo)入式學(xué)習(xí)（Casebased Learning，CBL）模式，再聯(lián)合應(yīng)用以團(tuán)隊為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(Team-based Learning，TBL)并基于微信平臺輔助鞏固教學(xué)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生們的主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量。采用這種多元化教學(xué)方式，避免以前只是單純得死記硬背書本知識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，能夠讓學(xué)生在討論和案例分析過程中鍛煉臨床思維能力、積極主動大膽得表達(dá)能力，提高學(xué)生小組團(tuán)隊合作分析能力，便于以后從業(yè)后更好地根據(jù)患者不同病癥能夠清晰得表達(dá)自己的觀點(diǎn)，做出正確和及時的處理。微信自2011年由騰訊公司研發(fā)使用后，由于其便捷和強(qiáng)大的信息傳遞功能，已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動中。我們可以通過“群”消息發(fā)布、信息推送功能，將授課老師和學(xué)生溝通聯(lián)系也更加緊密。我們更多借助于微信平臺，通過微信群提前向?qū)W生推送教學(xué)相關(guān)資料和課件，讓同學(xué)們更好得做好預(yù)習(xí)。課后也推薦一些新的更新學(xué)術(shù)文章或者相關(guān)網(wǎng)站，

總結(jié)：臨床教學(xué)是一個不但探索，提高推進(jìn)的過程。急診醫(yī)學(xué)作為一個年輕但承擔(dān)全院大部分急診危重病病人診治的第一道關(guān)口，臨床教學(xué)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。要順應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷與時俱進(jìn)，逐步完善現(xiàn)有的教學(xué)體系。我們不光在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)體系模式上傳授理論知識，還進(jìn)行法律意識和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進(jìn)行多元化的授課模式，鍛煉了學(xué)生急診工作和社會適應(yīng)能力，更好得適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)際工作的需要。