張小彥 劉春梅 高俊

（綿陽市第三人民醫(yī)院< 四川省精神衛(wèi)生中心> 四川 綿陽 621000）

人口老齡化是中國(guó)面臨的重大挑戰(zhàn)之一，已顯著增加了我國(guó)的財(cái)政負(fù)擔(dān)[1]，而城市化帶來的交通事故也增加了負(fù)面影響。其中，慢性傷口需要投入大量的衛(wèi)生資源，對(duì)人力、物力、財(cái)力的耗費(fèi)十分巨大，對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)也日益增加。本文旨在從護(hù)理人員的培訓(xùn)、患者的自我護(hù)理及影響因素三個(gè)方面入手，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的傷口造口失禁（Wound，Ostomy，Continence，WOC）護(hù)理的新發(fā)展。

1.國(guó)內(nèi)外傷口造口失禁護(hù)理人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

由于我國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展較晚，我國(guó)對(duì)于傷口?？谱o(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn)較低，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告，至2010 年底，我國(guó)護(hù)士204.8 萬人，其中本科及以上學(xué)歷僅占8.8%[3]。我國(guó)專科護(hù)理起步較晚，人口基數(shù)大，居民對(duì)傷口護(hù)理知識(shí)的知曉率不高[2]，中國(guó)的第一所國(guó)際WOC 培訓(xùn)學(xué)校直到2010 年才在四川大學(xué)華西醫(yī)院建立，學(xué)員在畢業(yè)后可獲得WOCN 資格證書。國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)存在培養(yǎng)模式不完善、師資不足、學(xué)習(xí)資源匱乏等問題，需要完善?？谱o(hù)士認(rèn)證制度以及充分利用國(guó)內(nèi)外資源以及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生理心理社會(huì)模式，積極地健康觀認(rèn)為健康不僅僅是身體健康沒有疾病，而且是心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。這一模式在強(qiáng)調(diào)了生理因素的基礎(chǔ)上，恢復(fù)了心理和社會(huì)因素在疾病中應(yīng)有的地位。護(hù)理人員也應(yīng)積極適應(yīng)變化，從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和互聯(lián)網(wǎng)上獲取社會(huì)學(xué)、心理學(xué)相關(guān)信息，并與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)相整合，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能影響患者傷口護(hù)理的相關(guān)因素，從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)干預(yù)。

2.傷口造口失禁患者的自我護(hù)理

隨著居民保健制度的貫徹落實(shí)，居民看病越來越方便，但隨之而來的是醫(yī)院床位緊張，醫(yī)患交流不足等問題。調(diào)查顯示，大多數(shù)老年人希望通過咨詢熱線獲得社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)，只有極少部分希望通過微信公眾號(hào)和官方網(wǎng)站獲得服務(wù)，這可能是因?yàn)槔夏耆嗽诮佑|互聯(lián)網(wǎng)時(shí)有一些障礙和困難。

針對(duì)傷口造口失禁患者的自我護(hù)理，傷口護(hù)理人員可著重建立患者的電子檔案管理，護(hù)理人員在文獻(xiàn)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文章，結(jié)合患者自身情況給予建議，并通過互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)回答患者的相關(guān)疑問，建立起患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理人員的信任。

3.互聯(lián)網(wǎng)用于傷口造口失禁患者的影響因素及應(yīng)對(duì)策略

3.1 人群特點(diǎn)各個(gè)年齡段的人群都可以是互聯(lián)網(wǎng)傷口護(hù)理的接受者，應(yīng)針對(duì)不同人群以及不同傷口特點(diǎn)做專項(xiàng)護(hù)理常識(shí)普及，如老年人由于生理退行性病變、身體機(jī)能下降、視力降低，就需要簡(jiǎn)化互聯(lián)網(wǎng)頁面設(shè)計(jì)，注重簡(jiǎn)潔性，避免過于專業(yè)的內(nèi)容。

3.2 隱私因素在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息的保密性、對(duì)個(gè)人信息安全的擔(dān)憂是患者是否愿意接受互聯(lián)網(wǎng)交流信息的關(guān)鍵因素之一。一些患者可能由于習(xí)慣常規(guī)的護(hù)理方式，而對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)的信息記錄與交流系統(tǒng)存疑，因此缺乏參與信息交流的主動(dòng)性。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)在患者首次使用互聯(lián)網(wǎng)交流系統(tǒng)時(shí)向其普及相關(guān)知識(shí)，讓患者明白，基于互聯(lián)網(wǎng)的信息交流系統(tǒng)只是對(duì)醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的一個(gè)補(bǔ)充，并會(huì)替代專業(yè)護(hù)理人員的作用，消除患者的顧慮；同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該保障患者在互聯(lián)網(wǎng)傷口造口護(hù)理中的的個(gè)人信息安全，國(guó)家已經(jīng)建立健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法制。

3.3 經(jīng)濟(jì)因素對(duì)經(jīng)濟(jì)因素的考慮是限制互聯(lián)網(wǎng)傷口造口失禁護(hù)理的因素之一。雖然從長(zhǎng)期來看，互聯(lián)網(wǎng)在傷口護(hù)理中的應(yīng)用可以減輕患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理的前期工作需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查隨訪，對(duì)于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，落后的經(jīng)濟(jì)條件則會(huì)制約經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不利于居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用。我國(guó)應(yīng)加大互聯(lián)網(wǎng)在傷口護(hù)理方面的資金投入，開展有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)用于傷口造口護(hù)理的成本效益研究，使互聯(lián)網(wǎng)在各個(gè)地區(qū)各個(gè)人群的效益最大化。

3.4 護(hù)理人員的角色研究指出，醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)解答患者的信息，對(duì)患者的信息回饋不及時(shí)，會(huì)影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息交流的使用感受。同時(shí)，分工不明確，信息錯(cuò)誤等原因會(huì)導(dǎo)致患者不明確負(fù)責(zé)自身健康信息的工作人員，會(huì)影響患者使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傷口自我護(hù)理信息交流的實(shí)際成效。因此，在利用互聯(lián)網(wǎng)為患者提供傷口護(hù)理信息的過程中，除了要做好外部工作，幫助患者及其家屬更好地利用互聯(lián)網(wǎng)的同時(shí)，更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，培訓(xùn)護(hù)理人員掌握互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)設(shè)備和軟件的使用方法，做到職責(zé)明確，能力專業(yè)化，及時(shí)解答患者的相關(guān)疑問，不推脫責(zé)任，用醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性解除患者的擔(dān)憂，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)在傷口造口失禁護(hù)理中的應(yīng)用。

4.小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展催生了新的醫(yī)療信息化服務(wù)模式。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)傷口造口失禁護(hù)理人員的培訓(xùn)，完善團(tuán)隊(duì)合作模式，明確人員職責(zé)，積極互聯(lián)網(wǎng)和傷口護(hù)理相結(jié)合，在常規(guī)傷口造口失禁護(hù)理的工作中，將互聯(lián)網(wǎng)信息交流作為補(bǔ)充手段，及時(shí)獲取患者信息，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有效解決醫(yī)療資源緊張的問題提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)患者、護(hù)士、醫(yī)院三贏的局面。