王 靜

（貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550000）

血管性頭痛[1]是神經(jīng)內(nèi)科常見的難治性疾病，主因頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)引起的反復發(fā)作性頭痛，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的搏動性疼痛，可伴有幻覺、畏光、偏盲、惡心、嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常因失眠，情緒變化，勞累等因素而誘發(fā)。大部分觀點認為與腦血管痙攣、腦動脈硬化、腦血流量減少等原因相關[2]，發(fā)病年齡各個階段均可出現(xiàn)，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量和工作效率。臨床通常采用治療原發(fā)疾病，對癥治療，藥物治療等方法，但隨之出現(xiàn)的消化道癥狀等副作用[3]，甚至繼發(fā)身心疾病，轉(zhuǎn)而求助傳統(tǒng)醫(yī)學，血管性頭痛屬于中醫(yī)“腦風”，《素問》“新沐中風，則為首風”，提出了外感與內(nèi)傷是導致頭痛發(fā)生的主要病因，采取中藥、推拿及針灸等中醫(yī)治療[4]，但因治療周期長，起效慢，頭痛反復發(fā)作的情況，故穴位埋線療法[5]容易被的大部分患者接受，埋線療法是在中醫(yī)學的臟腑、經(jīng)絡、氣血等基礎理論的指導下, 把可吸收膠原蛋白線[6]埋植在相應腧穴中, 利用線體對穴位的持久性刺激作用來防治疾病的方法，優(yōu)點在于操作簡單、起效快，安全性高[7]，故我科運用穴位埋線治療血管性頭痛，療效頗佳。收集其中45例,現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者均為2019年1月-2019年12月播州區(qū)中醫(yī)院腦病科患者,男25例,女20例;年齡最小30歲,最大65歲;病程最短1月,最長10年。所有納入病例均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]，以頭痛為主癥，頭痛部位可在前額、額顳、巔頂、枕頂，可一側(cè)或兩側(cè)或全頭痛。頭痛的性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、灼痛、昏痛、跳痛等。必要時做腦電圖、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT或MRI、腦脊液等檢查以明確頭痛的原因，并注意排除腦腫瘤、血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等病變。

1.2 方法

主穴取雙側(cè)太陽、安眠、風池，配穴：外感風寒頭痛可配翳風、陽白。外感風熱證頭痛可配大椎、曲池。外感風濕頭痛可配豐隆。內(nèi)傷肝陽頭痛可配太沖、行間。內(nèi)傷氣虛頭痛可配足三里。內(nèi)傷血虛頭痛可配血海。內(nèi)傷痰濁頭痛可配豐隆。內(nèi)傷瘀血頭痛可配血海、三陰交。均在無菌操作下完成，術(shù)后均告知患者忌食辛辣，避免感染。穴位埋線10天1次,4次為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察指標分為：痊愈：頭痛癥狀消失。有效：頭痛癥狀明顯減輕。無效：頭痛癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示45例患者痊愈25例,占55.6%;有效15例,占33.3%;無效5例,占11.1%,總有效率為88.9%。

3 典型病例

田某，男，54歲,務工。左側(cè)顳部疼痛4月，加重5天入院?；颊咦栽V4月前左無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)顳部持續(xù)性疼痛，如針刺樣疼痛，伴左眼脹痛，流淚，到當?shù)蒯t(yī)院行頭顱及頸椎MRI提示腦白質(zhì)病，脫髓鞘性腦病，頸椎間盤突出伴頸椎退行性改變，經(jīng)口服“頭痛寧膠囊及加巴噴丁膠囊”（具體劑量不詳），頭痛緩解不明顯，嘗試口服不詳中藥及止痛藥物后，頭痛仍間斷發(fā)作，5天前患者不慎受涼感冒后感頭痛再次發(fā)作，疼痛劇烈難忍，伴鼻塞流涕，夜間因疼痛而難以入睡。為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診我院，癥見：神清神萎，左側(cè)顳部持續(xù)性刺痛，疼痛難忍，左眼脹痛，迎風流淚，夜間因疼痛入睡困難，舌質(zhì)紅，苔薄黃。入院后完善頭顱CT平掃未見異常，腦電圖提示正常腦電圖，腰椎穿刺術(shù)提示腦壓170mmH2O,腦脊液檢查未見異常，經(jīng)顱多普勒寵超聲提示右側(cè)大腦前動脈血流速度減慢，右側(cè)大腦后動脈、椎-基底動脈血流速度減慢，TCD泡試驗暫未見卵圓孔未閉征象。入院后予天麻素鎮(zhèn)靜祛風，丹參川芎嗪活血化瘀通絡，氯諾昔康對癥止痛，中醫(yī)辨證：頭痛-肝陽證，以平肝潛陽，熄風通絡為治則，予天麻鉤藤飲加蟲類藥物如烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等藥物加減內(nèi)服，住院期間患者仍感左側(cè)顳部劇烈頭痛，如刀割樣疼痛，伴煩躁不安，呻吟，間斷予曲馬多注射液100mg及鹽酸哌替啶注射液100mg肌肉注射以鎮(zhèn)痛治療。因患者不能耐受針刺治療，予穴位埋線治療，第一次治療，取雙側(cè)太陽、安眠、風池穴穴位埋線治療。第二次治療,患者訴左側(cè)顳部疼痛癥狀明顯減輕，可以下床行走，但夜間仍入睡困難，感口苦。取雙側(cè)太陽、安眠、風池穴，配穴：雙側(cè)行間?；颊哳^痛緩解，予以出院，門診行第三次治療，繼續(xù)取雙側(cè)太陽、安眠、風池穴位埋線治療?；颊咴V左側(cè)顳部疼痛明顯緩解，夜間睡眠達6-7小時，一療程結(jié)束，隨訪半年，患者頭痛未發(fā)作。

4 討 論

血管性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，患者往往因為頭部疼痛而影響生活質(zhì)量，而現(xiàn)代醫(yī)學對于其發(fā)病的機理和預后都無定論，治療大多數(shù)停留在對癥治療為主，無法達到根治目的，而長期的頭痛癥狀給患者的身體及身心帶來巨大的痛苦。祖國醫(yī)學對于慢性疾病早有認識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血氣不和, 百病乃變化而生”[9]，《靈樞·終始》言“病者，深內(nèi)而久留之，間日而復刺之”。穴位埋線系針灸治療的延伸，是在針灸學理論基礎上發(fā)展而來的穴位刺激療法, 利用埋線針具, 刺入皮膚, 植入可吸收膠原蛋白線，替代針刺，長期刺激穴位,調(diào)整經(jīng)絡氣血運行, 平衡臟腑陰陽。歐陽群教授[10]根據(jù)其30年臨床經(jīng)驗總結(jié)出，穴位埋線具有消炎作用、鎮(zhèn)痛作用、調(diào)整機體功能，增加抗病能力，軟化瘢痕組織的作用，療效顯著。故臨床上運用穴位埋線治療血管性頭痛，既能補充針灸的長效性，又縮短針灸的耗時性，提高治療持續(xù)性，方便患者，減輕痛苦，提高患者的滿意度。