王亞?wèn)|

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是常見(jiàn)外科疾病，通暢由創(chuàng)傷、病理性因素引起，臨床致殘率較高，主要發(fā)生在脊柱、四肢等部位。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)生活便利性造成明顯阻礙。準(zhǔn)確診斷骨創(chuàng)傷能夠及時(shí)治療，避免后遺癥及并發(fā)癥。臨床上主要采用影像學(xué)檢查的方式，通過(guò)分析診斷影像，可以對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行診斷。X線檢查就是一種常見(jiàn)的診斷方式，診斷時(shí)間短、方便便捷，能夠?yàn)樵\斷提供一定的基礎(chǔ)信息，具有一定的診斷效果。但是很難檢查出復(fù)雜位置的隱匿性骨折以及細(xì)小骨折，不能對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)疾病治療有所影響，鑒于其診斷技術(shù)先進(jìn)性較差，所以誤診以及漏診率較高。常見(jiàn)的診斷方法包括X光片、螺旋CT等，其中多排螺旋CT對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷效果較好，掃描過(guò)程中受到其他干擾的影響較小，能夠清晰反映病變部位的細(xì)小信息。為進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，可以與他其他的診斷方法聯(lián)合應(yīng)用，提高數(shù)據(jù)的多元化以及全面性，進(jìn)一步準(zhǔn)確顯示和定位病變部位。研究發(fā)現(xiàn)[1]，多排螺旋CT可以對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，本文進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，手術(shù)后得到印證，時(shí)間2017年12月至2018年12月，共100例，具有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀?；颊吣挲g20-75歲，平均年齡47.6±4.8歲。男37例，女13例。其中車禍傷46例，摔傷21例，擠壓傷15例，扭傷18例。隨機(jī)將患者均分為兩組。參考組，男18例，女7例，年齡21-74歲，平均46.0±4.1歲；實(shí)驗(yàn)組，男19例，女6例，年齡20-75歲，平均48.1±5.3歲；兩組一般資料可比，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

診斷前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、臨床癥狀等，判斷是否存在禁忌癥，參考組采用便攜式X光機(jī)，患者坐位上舉雙臂，上肢骨折將雙手自然放置，以肩峰為起點(diǎn)，掃描至肋弓下方。

實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)GEBrightspeed16層螺旋CT，仰臥腳先進(jìn)。掃描范圍10-35cm，層厚1.25mm，矩陣512×512，螺距1：0.75，管電壓80-120KV，管電流150-200mA。以上圖像均由2名醫(yī)師閱片，得到統(tǒng)一意見(jiàn)后記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）*100%；特異性＝真陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陰性）*100%；準(zhǔn)確度＝（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)*100%；誤診率=假陽(yáng)性/總數(shù)*100%；漏診率=假陰性/總數(shù)*100%；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

12.8角度、多層面圖像信息，通過(guò)后處理技術(shù)呈現(xiàn)清晰的三維解剖圖像[4]，同時(shí)可以針對(duì)某一平面進(jìn)行二維解剖結(jié)構(gòu)展示，反映關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)及骨折空間立體變化，對(duì)隱匿性骨折診斷效果更佳。

CT檢查能夠顯示出骨碎片以及骨折線，再通過(guò)影像的后處理技術(shù)能夠?qū)⒃紙D像通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行重建，可以產(chǎn)生三維解剖圖像，呈現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)的立體清晰圖像，有助于診斷醫(yī)師從不同的方位和角度來(lái)對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的情況進(jìn)行判斷，CT圖像中能夠?qū)钦劬€的走向、移位程度進(jìn)行清晰顯示，特別是對(duì)于細(xì)小骨折、隱匿性骨折和伴隨軟組織損傷的骨折的診斷效果較好。但是多排螺旋技術(shù)存在一定的缺點(diǎn)，例如可能引起組織的分界處出現(xiàn)階梯狀偽影，產(chǎn)生的原因是對(duì)噪聲的過(guò)度抑制作用[5]。另外，多排螺旋重建技術(shù)進(jìn)行CT掃描時(shí)花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，可能影響診斷的時(shí)效性。本次研究結(jié)果顯示，100例疑似骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，實(shí)際確診98例，經(jīng)參考組確診82例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)組確診95例。參考組，靈敏度83.7%、特異性410.0%、準(zhǔn)確度84.0%、誤診率0、漏診率16.0%；實(shí)驗(yàn)組，靈敏度96.9%、特異性475.0%、準(zhǔn)確度97.0%、誤診率0、漏診率3.0%，實(shí)驗(yàn)組除漏診率外各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組，t=5.67、6.98、8.24、9.35，P＜0.05。

綜上所述，多排螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性，降低漏診率，推薦臨床應(yīng)用。