齊俊蓉 高瑾

（新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

2 型糖尿病在老年人群體當中更為常見，隨著我國人口老齡化進程的不斷深入，老年2 型糖尿病的現(xiàn)象引起了社會各界的高度關(guān)注[1]，當前對糖尿病并無有效的根治手段，需要長期通過生活習慣和藥物調(diào)整，糖尿病對患者的威脅不僅來自于其可能引發(fā)的各種并發(fā)癥，同時和其它類型疾病也會產(chǎn)生相互影響的惡性循環(huán)，其中帶狀皰疹和糖尿病之間的關(guān)聯(lián)性相對直接明顯[2]，由于糖尿病患者自身的免疫功能低下，一旦發(fā)生帶狀皰疹那么發(fā)生復(fù)發(fā)的概率會大幅提升，帶狀皰疹作為皮膚科發(fā)病率較高的疾病，其主要臨床癥狀為局部水皰、疼痛，而糖尿病患者自身存在特殊性，水皰愈合時間延長，痛苦感更為明顯[3]。為更加系統(tǒng)的了解糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者的臨床特點以便及時判斷病情并采取針對性有效治療措施，將本院近3 年來收治此類疾病患者臨床治療分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年－2019 年診療確認存在復(fù)發(fā)性帶狀皰疹且符合糖尿病診斷標準的患者48 例。男性21 例，女性27 例；年齡58 ～87 歲，平均為（73.1±5.4）歲。所有患者均確認為2 型糖尿病，病程最低2 年，最高13 年，平均（7.5±1.7）年。患者帶狀皰疹復(fù)發(fā)發(fā)作間隔時間最短1 年，最長8 年，平均（4.2±1.1）年。經(jīng)詢問確認患者在帶狀皰疹復(fù)發(fā)前均存在感冒、勞累等情況。

1.2 以往病史、合并疾病

患者均出現(xiàn)典型糖尿病臨床癥狀：多飲多食、多尿、體重異常下降。有5 例患者合并糖尿病性白內(nèi)障，2 例患者合并糖尿病腎病，9 例患者存在手腳麻木，12 例患者合并皮膚瘙癢，19 例患者合并高血壓，12 例患者合并高血脂，7 例患者合并冠心病。有5 例患者因存在類風濕性關(guān)節(jié)炎需要長期服用糖皮質(zhì)激素控制病情。

1.3 帶狀皰疹出現(xiàn)部位

在所有患者中有43 例患者復(fù)發(fā)1 次，其中有11 例患者皮疹初發(fā)、復(fù)發(fā)位置一致，其余5 例患者復(fù)發(fā)2 次。

1.4 輔助檢查

糖尿病輔助檢查符合標準：糖化血紅蛋白超過6.5%；空腹血糖檢測在6.0 ～13.5mmol/L 間，餐后血糖檢測在7.8 ～18.2mmol/L 間[4]。

1.5 治療手段

所有患者均積極控制血糖并給予抗病毒治療，其中抗病毒治療方案如下：應(yīng)用藥物阿昔洛韋，口服方式下每次劑量0.25g，每天服用3 次，直到皮疹消失；給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服維生素B1 以及肌肉注射方式應(yīng)用腺苷鈷胺；通過卡介菌多糖注射液達到對免疫功能的調(diào)節(jié)效果，每天對皮疹位置進行紅光照射，連續(xù)照射2 ～4 周。如患者存在嚴重疼痛感，則通過口服方式應(yīng)用小劑量潑尼松以緩解神經(jīng)損傷癥狀，減少發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風險；如有感染情況的應(yīng)用抗生素[5]。

糖尿病控制則包括調(diào)整飲食、適當運動、規(guī)律作息，做好相關(guān)疾病的健康宣教，保障患者治療期間的依從性，所用降糖藥物包括阿卡波糖片，鹽酸羅格列酮片、鹽酸二甲雙胍、格列齊特片等，對于血糖指標異常情況嚴重患者給予胰島素，所有藥物需要在每次隨訪時檢測患者血糖并合理調(diào)整應(yīng)用劑量。

1.6 血糖指標控制效果評價

血糖指標效果評價：干預(yù)后患者的空腹血糖檢測所得在4.4 ～6.1mmol/L 間，餐后2h 血糖檢測所得在4.4 ～8.0mmol/L 間，判定為優(yōu)；干預(yù)后患者的空腹血糖檢測所得在6.2 ～7.0mmol/L 間，餐后2h 血糖檢測所得在8.0 ～10.0mmol/L 間，判定為良；干預(yù)后患者的空腹血糖檢測所得超過7.0mmol/L，餐后2h 血糖檢測所得超過10.0mmol/L，判定為差。

2.結(jié)果

患者在接受針對性治療后皮疹均出現(xiàn)消退，所需時間為2～3 周，患者均存在一定程度的神經(jīng)痛癥狀，而44 例患者在治療后1 個月內(nèi)疼痛感消失，4 例患者在療程3 個月內(nèi)疼痛感消失。

治療及隨訪期間患者血糖指標均保持在一個平穩(wěn)正常的范圍內(nèi)，其中43 例患者血糖控制判定為優(yōu)，5 例患者血糖控制判定為良，優(yōu)良率達到100%。

3.討論

帶狀皰疹出現(xiàn)的原因在于水痘帶狀皰疹病毒，人體在首次感染或者接受免疫接種處理后病毒會潛伏在后跟節(jié)神經(jīng)節(jié)細胞當中，一旦機體因為某種刺激而出現(xiàn)免疫力、抵抗力下降的情況，那么病毒有一定可能會開始復(fù)制，以感覺神經(jīng)為渠道逐漸移動到皮膚中，受到侵襲的神經(jīng)可能出現(xiàn)炎癥、壞死并讓患者感覺到明顯的神經(jīng)痛，皮膚局部會出現(xiàn)水皰、紅斑癥狀[6]。

以往認為帶狀皰疹在得到控制后會出現(xiàn)持久性免疫，不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但近年臨床已經(jīng)證實帶狀皰疹可以復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率不斷提升。

糖尿病的發(fā)病率隨著人們的生活方式以及人口老齡化深入而呈現(xiàn)逐年升高的變化，甚至已經(jīng)有成為流行病的趨勢，糖尿病容易合并有各種并發(fā)癥。在本次相關(guān)數(shù)據(jù)可知，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹復(fù)發(fā)的概率相對較高，這可能和糖尿病患者自身代謝紊亂，抵抗機能低下等有直接聯(lián)系，且糖尿病有讓創(chuàng)口愈合時間延長的情況，因此對于合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的糖尿病患者在治療的時候，積極控制血糖指標在正常范圍是重點內(nèi)容。當前對帶狀皰疹的復(fù)發(fā)原因還沒有清楚的認知，糖尿病患者大部分年齡偏高，自身帶狀皰疹特異性T 細胞免疫功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下降，但抗帶狀皰疹病毒抗體卻沒有存在顯著變化，這可能是帶狀皰疹復(fù)發(fā)的一個因素[7]。而糖尿病患者由于疾病的長期影響，機體免疫力下降，出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致機體存在局部血液循環(huán)障礙情況，也是刺激帶狀皰疹復(fù)發(fā)的重要原因。

所有患者在接受積極、對癥治療后病情均有所控制，可知在制定治療方案的時候除了消炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)外，還應(yīng)該重視對于血糖指標的控制，配合日常護理防止發(fā)生繼發(fā)性感染。

綜上所述，對糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者應(yīng)該及時掌握病情，積極調(diào)整血糖指標，改善帶狀皰疹癥狀，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，全面改善患者的生活質(zhì)量。