符鴻香 彭子芬 溫江玲

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 海南 萬(wàn)寧 571500）

腦卒中具有起病迅速、病勢(shì)急驟、病情變化快的特點(diǎn)，疾病發(fā)展迅速，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h 甚至死亡，是目前全球范圍內(nèi)重要的致死及致殘?jiān)騕1-3]。相關(guān)研究指出[4-5]，約有超過(guò)75%以上的首次發(fā)病的患者在接受急性期治療后仍會(huì)遺留各類(lèi)神經(jīng)功能及言語(yǔ)功能方面的后遺癥，如半身偏癱、語(yǔ)言功能障礙及吞咽困難等，對(duì)其治療后的正常康復(fù)及預(yù)后造成影響。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者不同階段的恢復(fù)情況通過(guò)日常的、直接的、持續(xù)的動(dòng)態(tài)的護(hù)理工作形成與患者及其家屬的互動(dòng)，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率并幫助其逐漸恢復(fù)生活自理，不斷提升生活質(zhì)量[6-7]。

1.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的定義與發(fā)展現(xiàn)狀

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式是一種由院內(nèi)延伸到院外的護(hù)理服務(wù)模式[8]，主要是指患者出院后由患者家屬或社區(qū)健康服務(wù)站為患者的功能康復(fù)提供幫助，對(duì)促進(jìn)患者患者生活質(zhì)量恢復(fù)，降低再住院概率及減少各類(lèi)護(hù)理治療費(fèi)用均具有積極重要的意義。研究人員指出，目前我國(guó)延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式目前主要應(yīng)用于各類(lèi)慢性疾病如腦卒中、糖尿病及高血壓的患者當(dāng)中?；颊叱鲈汉笸ㄟ^(guò)定期進(jìn)行電話、短信、微信公眾平臺(tái)等方式，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行定期回訪并調(diào)整后續(xù)的康復(fù)方案，對(duì)患者情況進(jìn)行追蹤與記錄。研究人員指出，對(duì)初發(fā)卒中患者來(lái)說(shuō)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求度約在65%-93.2%左右，國(guó)外要求度更高約已超過(guò)98.1%，患者及家屬對(duì)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的需求當(dāng)中，最想要了解的三方面主要包括相關(guān)康復(fù)器械的使用方式，正確的康復(fù)訓(xùn)練方法及患者家屬日常生活中的護(hù)理技巧。

2.腦卒中偏癱患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的必要性

2.1 可節(jié)約經(jīng)濟(jì)開(kāi)支

由于腦卒中的治療難度大，時(shí)間長(zhǎng)且需要較大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，因此給許多家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了影響。相關(guān)研究指出，與住院康復(fù)患者相比，為其提供延續(xù)性康復(fù)護(hù)理不僅能獲得令人滿(mǎn)意的康復(fù)效果，也可在一定程度上進(jìn)一步節(jié)省開(kāi)支。

2.2 提高患者生存質(zhì)量

一般情況下，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可幫助患者由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，較大程度上增加了患者自身的照料能力，有助于幫助患者由依賴(lài)角色向自我護(hù)理角色轉(zhuǎn)變。

3.延續(xù)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

3.1 日?？祻?fù)訓(xùn)練

對(duì)腦卒中患者提供相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練是降低致殘率，改善其受損功能并提高其生活自理能力最有效的方法，約有超過(guò)80.3%的患者在接受醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)規(guī)范的指導(dǎo)后均能較好的掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)技能，語(yǔ)言功能與認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)改善其神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力均具有積極意義。

3.2 健康教育指導(dǎo)

研究人員指出，初發(fā)腦卒中患者中約有超過(guò)94.1%的患者需要接受關(guān)于疾病在治療與康復(fù)方面的知識(shí)，其需求程度近乎“非常需要”的程度，疾病各類(lèi)知識(shí)的缺乏將導(dǎo)致患者治療依從性及自我管理能力低下而進(jìn)一步影響康復(fù)預(yù)后。

3.3 心理護(hù)理

患者從醫(yī)院回到家庭后，一方面缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的治療與指導(dǎo)，一方面由于疾病原因無(wú)法與外界接觸與交流，易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒。出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，告知其出院后保持良好心理狀態(tài)的重要意義；同時(shí)告知患者家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通與交流，建立和諧溫暖的家庭氛圍，日常通過(guò)言語(yǔ)交流對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，使其充分感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷與溫暖，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員定期通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪，對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行交流與解答并了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)幫助其進(jìn)行排解有助于幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者治療依從性并提高康復(fù)效果。

3.4 社會(huì)關(guān)懷與支持

3.4.1 來(lái)自家屬的支持 家庭成員是延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分，但由于絕大部分患者家屬?zèng)]有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)因此在對(duì)患者進(jìn)行照顧的過(guò)程中感受到一定的壓力并對(duì)其自身的生活造成影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，約有超過(guò)64.3%的家屬感受到身心疲憊，60.3%患者家屬感受到壓力及精神負(fù)擔(dān)，這些均給患者的持續(xù)性護(hù)理及恢復(fù)造成影響。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)為患者家屬提供指導(dǎo)，一方面告知其日常護(hù)理當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)及康復(fù)技巧等內(nèi)容，同時(shí)為其提供心理指導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力并告知其適當(dāng)排解釋放不良情緒對(duì)自身及患者來(lái)說(shuō)均是較好的選擇，幫助家屬成為患者獲得社會(huì)支持的重要組成部分。

3.4.2 社區(qū)支持 社區(qū)護(hù)理將社區(qū)內(nèi)人群作為服務(wù)對(duì)象，為社區(qū)內(nèi)患者提供健康教育，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，心理護(hù)理等綜合性康復(fù)護(hù)理。患者在急性期治療結(jié)束后可回到家庭當(dāng)中并接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理的目的。相關(guān)研究指出，腦卒中患者出院后經(jīng)過(guò)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，約有超過(guò)80%以上患者在運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言溝通、吞咽功能等方面的障礙獲得不同程度的改善。

4.總結(jié)

相關(guān)研究報(bào)道指出，我國(guó)腦卒中患者正以每年2%-5%的速度快速增長(zhǎng)且患者年齡呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，由腦卒中引發(fā)的半身不遂、言語(yǔ)不利、偏癱等并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。國(guó)內(nèi)研究人員指出，盡管目前對(duì)腦卒中引發(fā)的功能障礙藥物治療尚未取得重大突破，但延續(xù)性康復(fù)護(hù)理水平的不斷進(jìn)步對(duì)確?；颊呖祻?fù)預(yù)后效果具有不可比擬的作用。由于我國(guó)延續(xù)性護(hù)理康復(fù)模式發(fā)展較晚，適合我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀的延續(xù)性護(hù)理模式尚不成熟，也缺乏對(duì)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，因此，在未來(lái)仍需要不斷將相關(guān)制度與體系進(jìn)行完善并進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的評(píng)估，才能更好地為更多有需要的患者提供更加全面、個(gè)性、規(guī)范化的延續(xù)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。